Приложение к Решению от 10.04.2008 г № 22 Правила

                                     Администратору кладбища ______________
                                     от ___________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество лица, взявшего
                                     ______________________________________
                                        на себя обязанность осуществить
                                     ______________________________________
                                          погребение, место жительства)
                                     Ф.И.О. умершего ______________________
                                     ______________________________________
                                     Возраст (полных лет) _________________
                                     Дата смерти __________________________
                                     Свидетельство о смерти: серия ________
                                     номер __________ от __________________
                                     Наименование отдела ЗАГСа ____________
                                     ______________________________________

                         Заявление на захоронение
Прошу разрешить захоронение умершего ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(указать  куда:  новое захоронение, на свободное место в родственную могилу
или  в  ограду, где  ранее   захоронен   умерший   близкий  родственник или
умерший (ая) супруг (а))
в _____________ году _________________________,
(родственное отношение, фамилия, имя, отчество)
на участке: сектор N ________, ряд N ___________ кладбища _________________
На могиле имеется ________________________________________________________,
(указать вид надгробия или трафарета)
с надписью _______________________________________________________________,
(ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)
Погребение будет производить ______________________________________________
(полное наименование предприятия, осуществляющего
___________________________________________________________________________
деятельность в сфере оказания ритуальных услуг, и его юридический адрес)
За  правильность сведений несу ответственность в соответствии с действующим
законодательством.
"____" ___________ 200__ г. Личная подпись ______________
                     ЗАКЛЮЧЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ КЛАДБИЩА
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" __________ 200__ г. Подпись администратора _________________________