Приложение к Постановлению от 25.08.2004 г № 47/220

                                    В избирательную комиссию Псковской области
                                    от    зарегистрированного   кандидата   на
                                    должность  главы  Администрации  Псковской
                                    области __________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество кандидата
                                                  в родительном падеже)
                                 Заявление
   В соответствии с п. 16 статьи 36 Закона  Псковской  области  "Избирательный
кодекс Псковской области" я, ________________________________________________,
                                    (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _____ ____________ _______ года,  зарегистрированный  кандидатом
              (день)  (месяц)     (год)
на должность главы Администрации Псковской области ___________________________
                                                      (самовыдвижение, от
_____________________________________________________________________________,
       политической партии, избирательного блока - указать наименование)
дата регистрации _____ _________ _____ года, снимаю свою кандидатуру кандидата
                 (день) (месяц)  (год)
на должность главы Администрации Псковской области
______________________________________________________________________________
                 (указать вынуждающие к тому обстоятельства)
-----------------------------------------------------------------------------.
  _______________            _______________________
     (подпись)                 (инициалы, фамилия)
                                       Дата