Приложение к Решению от 20.09.2007 г № 55 Порядок
В комитет по делам строительства, ЖКХ и
коммуникаций Администрации района
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переустройстве и (или) перепланировке помещения
От _______________________________________________________________
(указывается наниматель либо арендатор, либо собственник
__________________________________________________________________
жилого помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося
__________________________________________________________________
в общей собственности двух и более лиц, в случае если ни один из
__________________________________________________________________
собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
__________________________________________________________________
представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,
отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия,
номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к
заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер
телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов
документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения жилого помещения: _______________________________
__________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
__________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус,
__________________________________________________________________
строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения: ________________________________
__________________________________________________________________
Прошу разрешить __________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и
__________________________________________________________________
перепланировку - нужное указать)
жилого помещения, занимаемого на основании _______________________
(права собственности,
_________________________________________________
договора найма, договора аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации)
переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ:
с "__" ______ 200__ г. по "__" ______ 200__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ:
с ____ по ____ часов в __________ дни.
Обязуюсь:
Осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с
проектом (проектной документацией);
Обеспечить свободный доступ к месту проведения
ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного
самоуправления, муниципального образования либо уполномоченного им
органа для проверки хода работ;
Осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя
жилого помещения по договору социального найма от "____" _________
________ г. N ______.| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Документ, удостоверяющий личность (серия номер, кем и когда выдан) | Подпись | Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
--------------------------------
<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа
_____________________________________________________________________
на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение (с
______________________________________________________ на ___ листах;
отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
2) проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения на листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или)
перепланируемого жилого помещения на листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры,
истории и культуры о допустимости проведения переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях
если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится,
является памятником архитектуры, истории или культуры) на
____ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих
членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку
жилого помещения, на ___ листах (при необходимости);
6) иные документы: ______________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление:
"__" ____ 200__ г. _________________ _______________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ____ 200__ г. _________________ _______________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ____ 200__ г. _________________ _______________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" ____ 200__ г. _________________ _______________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
_____________________________________________________________________
При пользовании жилым помещением на основании договора
социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в
договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на
основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым
помещением на праве собственности - собственником (собственниками).
Документы предоставлены: "____" __________ 200__ г.
Входящий номер регистрации заявления N ____
Выдана расписка в получении документов N ___ от "____" _____ 200__ г.
Расписку получил: "____" _____ 200__ г.
___________________
(подпись заявителя)
_________________
_________________
_________________
(должность)
______________________________________________ _______________
(ФИО должностного лица, принявшего заявление) (подпись)