Приложение к Постановлению от 29.08.2007 г № 360 Положение

ИНН

КПП

N

1

Наименование продукции

2

Вид продукции

3

Субъект Российской Федерации, в котором произведена продукция

4

Страна происхождения продукции

5

Наименование производителя продукции

5.1

Местонахождение

5.2

ИНН/КПП

6

Наименование поставщика продукции

6.1

Местонахождение

6.2

ИНН/КПП

7

Количество (в штуках) отгруженной продукции

8

Предельная вместимость потребительской тары (упаковки)

9

Дата розлива

10

Фактическая крепость (%)

11

Диапазон номеров федеральных специальных (акцизных) марок

Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящей декларации, подтверждаю:

Руководитель __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью))

Главный бухгалтер ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью))

Заполняется работником лицензирующего органа

Сведения о представлении декларации:

Декларация представлена с использованием информационно-телекоммуникационных сетей через
специализированного оператора связи __________________________________________________

Уполномоченный представитель
_______________________________________________________________
(полное наименование организации)
_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью) работника представителя)
_______________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия представителя)

______________________________________________________________________________________
(полное наименование специализированного оператора связи)
┌───┬───┐   ┌───┬───┐
 
 
/
 
/

┌───┬───┐   ┌───┬───┐
 
 
/
 
/

Зарегистрирована за N

______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью))