Приложение к Постановлению от 29.08.2007 г № 360 Положение

ИНН

┌─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐

КПП

Стр.001

Декларация
о розничной продаже алкогольной продукции
Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь указывается номер  корректировки)
Отчетный период указывается при сдаче отчета:
за месяц - 1, за квартал - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9, за год - 0, иное - 2

┌───┐   ┌───┐                       ┌───┐

Отчетный период

Отчетныйгод

Представляется в ______________________________________________________________________________
наименование лицензирующего органа

┌───┐

обособленногоподразделенияорганизации

_______________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

ОКАТО _____________________________________________________________________________________________________________
Место нахождения организации (обособленного подразделения) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
Вид деятельности по лицензии ______________________________________________________________________________________
Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии ______________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________________________________________________

Декларация составлена на              
 подтверждающих документов или их копий на

страницахсприложениеммагнитногоносителяи
страницах

Достоверность и полноту сведений,
указанных в настоящей декларации, подтверждаю:

Заполняется работником лицензирующего органа
┌───┐   уполномоченнымпредставителем

Руководитель ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью))

на       страницах

________________________________________
Подпись    ____________________________________

с приложением магнитного носителя

┌───┬───┐  ┌───┬───┐

и подтверждающих документов на       стр.

Главный бухгалтер _________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью))

Дата представления ┌───┬───┐  ┌───┬───┐

________________________________________
Подпись ________________________________________

Зарегистрирована

┌───┬───┐   ┌───┬───┐

за N

Уполномоченный представитель ______________________
(фамилия, имя, отчество (полностью))

________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия представителя)
Подпись  _________________________________________

__________________________________       ________________
(ф.и.о.)                          (подпись)

┌───┬───┐   ┌───┬───┐

М.П.

ИНН

┌──────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐

КПП

Стр.002

Сведения о физическом лице, представившем декларацию:
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________
Код города и номер телефона:    служебный ___________________________  домашний _________________

Вид документа, удостоверяющего личность _______________________________________    Код

Серия и номер документа, удостоверяющего личность _______________________________________________
Кем выдан _______________________________________________________________________________________

┌───┬───┐   ┌───┬───┐

Адрес (место жительства) в Российской Федерации <*>:

Почтовый индекс

Субъект Российской Федерации ___________________________________________________  Код

Район ___________________________________________________________________________________________ Город (село, поселок и т.д.) ____________________________________________________________________ Улица (проспект, переулок и т.д.) _______________________________________________________________ Номер дома (владения) ___________________________________________________________________________ Номер корпуса (строения) ________________________________________________________________________ Номер квартиры __________________________________________________________________________________ Адрес (место жительства) в стране, резидентом которой является декларант ________________________ _________________________________________________________________________________________________ --------------------------------

<*> Для иностранных граждан и лиц без гражданства при

отсутствии адреса (места жительства) в Российской Федерации указывается адрес зданий или помещений, используемых для ведения деятельности в Российской Федерации. Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

┌───┬───┐    ┌───┬───┐

_________________________________________________________________
Полное наименование организации

┌─────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐

ИНН

КПП

Стр.

Декларация
о розничной продаже алкогольной продукции
дал.

N п/п	Наименование вида продукции	Код вида продукции	Остаток на начало отчетного периода	Объем закупки	Расход	Остаток на конец отчетного периода
					Розничная продажа	Возврат продукции	Прочий расход	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	Спиртные напитки, в том числе:	х
1.1	Водка	200
1.2	Ликеро-водочные изделия с содержанием этилового спирта до 25% включительно	211
1.3	Ликеро-водочные изделия с содержанием этилового спирта свыше 25%	212
1.4	Коньяки, реализуемые в бутылках	230
1.5	Напитки коньячные, бренди с содержанием этилового спирта до 25% включительно	241
1.6	Напитки коньячные, бренди с содержанием этилового спирта свыше 25%	242
1.7	Напитки винные с содержанием этилового спирта до 25% включительно	250
1.8	Напитки винные с содержанием этилового спирта свыше 25%	251
1.9	Слабоалкогольная продукция	260
1.10	Другие спиртные напитки с содержанием этилового спирта до 25% включительно	270
1.11	Другие спиртные напитки с содержанием этилового спирта свыше 25%	280
2	Вина, в том числе:	х
2.1	Вина натуральные	400
2.2	Вина (за исключением натуральных, игристых и шампанских)	410
2.3	Вина плодовые	420
2.4	Вина игристые	440
2.5	Вина шампанские	450
2.6	Другие вина	460
ИТОГО по видам

--------------------------------
<*> вермуты, плодово-виноградные вина, фруктово-виноградные вина, сидры, медовые вина и др.

    Руководитель ___________________     _________________________
М.П.                  (подпись)                    (ф.и.о.)
    Главный бухгалтер ______________     _________________________
                        (подпись)                  (ф.и.о.)
    Уполномоченный
    представитель __________________     _________________________
                      (подпись)                    (ф.и.о.)
    Исполнитель ________________________________
    Телефон ____________________________________
    Дата _______________________________________