Приложение к Постановлению от 12.12.2006 г № 109/592

Фамилия, имя, отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы

Имущество

Денежные средства

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспортные средства

Источник выплаты дохода, сумма (руб.)

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид , марка, модель, год выпуска

Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета. Остаток (руб.)

Наименование и организационноправовая форма организации , место нахождения (адрес). Доля участия (%)

Вид ценной бумаги , лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

    Достоверность и полноту
    настоящих сведений подтверждаю: ______________________
                                        (подпись кандидата)
    "__" ______________ г.
--------------------------------

<1> Сведения об имуществе супруга указываются только в случае, если их представление предусмотрено федеральным законом.
<2> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов. Полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
<4> Доход, полученный в иностранной валюте указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
<5> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
<6> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
<7> Указывается полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<8> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
<9> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.