Приложение к Решению от 26.07.2006 г № 384 Положение

                                В Администрацию Бежаницкого района
                                от _______________________________
                                __________________________________
                                _________________________________,
                                проживающего (ей) по адресу: _____
                                __________________________________
                                __________________________________
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
               о передаче ранее приватизированного
                 жилого помещения в муниципальную
                   собственность муниципального
                  образования "Бежаницкий район"
__________________________________________________________________
                 (я, мы - фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
отказываюсь  (емся) от ранее приватизированного мною (нами) жилого
помещения, расположенного по адресу: ____________________________.
Данное  жилое  помещение  прошу  (просим)  принять  безвозмездно в
муниципальную собственность муниципального образования "Бежаницкий
район".  Последствия  отказа  от  ранее  приватизированного жилого
помещения мне (нам) разъяснены и понятны.
Дата ______________ Подпись гр-на (гр-н) _________________________
                                         _________________________
                                         _________________________
                                         _________________________
                                         _________________________
Подпись (подписи) сделана (сделаны) в моем присутствии.
Личность __________ проверена по паспорту сер. _______ N _________
Выдан ____________________________________________________________
                              (кем, когда)
Личность __________ проверена по паспорту сер. _______ N _________
Выдан ____________________________________________________________
                              (кем, когда)
Личность __________ проверена по паспорту сер. _______ N _________
Выдан ____________________________________________________________
                              (кем, когда)
__________________________________________________________________
            (должность лица, принявшего заявление или
                 засвидетельствовавшего подпись)
_________________________                    _____________________
          (ф.и.о.)                               (подпись)