Приложение к Решению от 15.07.2016 г № 2013 Порядок

                                           Главе муниципального образования
                                           "Город Псков"
                                           ________________________________
                                           от _____________________________
                                             (Ф.И.О., замещаемая должность)
                                УВЕДОМЛЕНИЕ
      об отказе в принятии награды, почетного или специального звания
     (за исключением научных) иностранного государства, международной
      организации, а также политической партии, другого общественного
                 объединения или религиозного объединения
    Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения
___________________________________________________________________________
         (наименование награды, почетного или специального звания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
____________ 20____ г. _________________    _______________________________
                            (подпись)             (расшифровка подписи)
Глава города Пскова
И.Н.ЦЕЦЕРСКИЙ