Приложение к Постановлению от 07.03.2014 г № 424

                      Форма акта проверки в отношении
                       физического лица (гражданина)
___________________________________________________________________________
          Наименование органа муниципального жилищного контроля)
________________________                            "___" _________ 20__ г.
(место составления акта)                            (дата составления акта)
_________________________
(время составления акта)

                               АКТ ПРОВЕРКИ
           органа муниципального жилищного контроля N __________
По адресу/адресам: ________________________________________________________
                        (место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.  заявителя,  на  основании  которого  проводится  проверка,  либо в
соответствии    с    планом    проведения    проверок)    была    проведена
______________________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество нанимателя жилого помещения, либо его
представителя, паспортные данные, адрес проживания, основание проживания:
                           договор найма, ордер)
Общая продолжительность проверки: _________________________________________
                                              (рабочих дней/часов)
Акт составлен: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (наименование органа муниципального жилищного контроля
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
 должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае
    привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций
      указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),
      должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с
     указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование
             органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
                        гражданина по доверенности
В ходе проведения проверки:
выявлены  нарушения  обязательных  требований или требований, установленных
муниципальными   правовыми  актами  (с  указанием  положений  (нормативных)
правовых актов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
нарушений не выявлено _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись проверяющего)                 (подпись гражданина, либо
                                        уполномоченного представителя
Прилагаемые к акту документы: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
С   актом   проверки   ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями
получил(а):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество нанимателя жилого помещения,
                  либо его уполномоченного представителя)
                                                    "__" __________ 20__ г.
                                                     ______________________
                                                           (подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
                                                  (подпись уполномоченного
                                                  должностного лица (лиц),
                                                   проводившего проверку)