Приложение к Постановлению от 02.04.2013 г № 456


                            Главе Великолукского района
───────────────────────────────────────────────
от ────────────────────────────────────────────
                             Ф.И.О. (наименование юридического лица), адрес
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о выдаче разрешения на право организации розничного рынка
Дата подачи заявления "____" __________________ 20____ года.
Прошу  выдать разрешение на право организации __________________ розничного
рынка.
Организационно-правовая форма и наименование юридического лица ____________
___________________________________________________________________________
  (полное наименование, сокращенное, в том числе фирменное наименование)
Место нахождения __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место  нахождения  объекта  или  объектов  недвижимости,  расположенных  на
территории,  в пределах которой предполагается организовать розничный рынок
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _______________________________________ Факс ______________________
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________
Документ о государственной регистрации юридического лица __________________
___________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, номер, серия, дата выдачи, кем выдан)
Документ о постановке юридического лица на учет в налоговом органе ________
___________________________________________________________________________
                        (серия, номер, дата выдачи)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Тип рынка, который предполагается организовать ____________________________
Срок действия разрешения __________________________________________________

Опись прилагаемых к заявлению документов
N п/п Наименование документа Кол-во листов
Всего листов

_________________________    _____________________  _______________________
  (должность заявителя)           (подпись)          (расшифровка подписи)
М.П.
Доверенное лицо заявителя _________________________________________________
                                        (подпись, Ф.И.О.)
Реквизиты доверенности ____________________________________________________
Ф.И.О., подпись специалиста, принявшего заявление _________________________
___________________________________________________________________________