Приложение к Постановлению от 16.11.2012 г № 1030-П Административный регламент
В отдел ЖКХ, благоустройства,
строительства и архитектуры
Администрации Локнянского района
Заявление
о переводе помещения
От
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения,
либо собственники жилого помещения, находящегося в общей собственности двух
и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не
уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
Прошу разрешить перевод помещения общей площадью _______ кв. м,
находящегося по адресу: ___________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное
образование, поселение,
_______________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
_______________________________________________________________________
из жилого/нежилого в нежилое/жилое (ненужное зачеркнуть) в целях
использования помещения в качестве: ___________________________________
(вид использования помещения)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого (нежилого) и (или) перечню иных работ (в случае
если для использования помещения необходимо переустройство) _______________
___________________________________________________________________________
(указывается перечень необходимых работ по ремонту, реконструкции)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
срок производства ремонтно-строительных работ: с "____" __________ 20___ г.
по "___" ________________ 20___ г.;
режим производства ремонтно-строительных работ с по _________
часов в рабочие дни
Обязуюсь:
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ
должностных лиц органа местного самоуправления, муниципального образования
либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ;
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переводимое
___________________________________________________________________________
(с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия))
2) план переводимого помещения с его техническим описанием на _____ листах;
3) технический паспорт переводимого помещения (в случае, если переводимое
помещение является жилым) на _____ листах;
4) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, на _____
листах;
5) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения на _____ листах;
6) иные документы: ________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
___________________________________________________________________________
Подписи лица, подавшего заявление:
"___" ________ 20____ г. __________________ ______________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)