Приложение к Приказу от 21.09.2012 г № 77

Наименование организации: _____________________________________________
Расчет
размера авансирования на возмещение недополученных
доходов, возникающих в связи с незапланированным превышением
фактических цен на топливо, по сравнению с ценами, учтенными
при установлении регулируемых тарифов на тепловую энергию
Расчетный период _________________ 201____ года

Вид топлива	ед. изм.	По расчету предприятия
		Расход натурального топлива, учтенный в тарифе	Цена топлива, учтенная в тарифе, руб./ед. изм.	Фактическая цена топлива, руб./ед. изм.	Разница стоимости топлива, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6
природный газ	млн. м3
мазут	тыс. т
уголь	тыс. т
дрова	тыс. пл. м3
щепа	тыс. пл. м3
торф	тыс. т
дизтопливо	тыс. т
сжиженный газ	тыс. т
электроэнергия как вид топлива	тыс. кВт.ч
прочее топливо
Итого:

    Руководитель организации ______________________ (Ф.И.О.)
                                  подпись
    М.П.
    Главный бухгалтер _____________________________ (Ф.И.О.)
                                  подпись