Приложение к Решению от 07.09.2012 г № 284

"____" _______________ 20___ года г. Псков

Комиссия по выбору земельного участка в составе:
- председателя комиссии Лесникова В.С., депутата Псковской городской Думы;
- заместителя председателя;
- секретаря комиссии Ванюковой С.В., консультанта отдела по обеспечению выбора земельных участков Управления по градостроительной деятельности Администрации города Пскова.
Членов комиссии:
- Клименко И.Г., начальника Управления по градостроительной деятельности Администрации города Пскова;
- Изюмова А.Е., начальника отдела геоинформационного обеспечения и геодезических работ Управления по градостроительной деятельности Администрации города Пскова;
- Коваленко В.А., депутата Псковской городской Думы;
- Никифорова С.И., депутата Псковской городской Думы;
- Гайдука А.М., депутата Псковской городской Думы;
- Болотина К.В., депутата Псковской городской Думы;
- Вдовиной Н.И., депутата Псковской городской Думы;
- Торбич О.В., председателя Государственного комитета Псковской области по имущественным отношениям;
- Воловой Н.И., начальника отдела правовой экспертизы и нормативного регулирования в области охраны объектов культурного наследия Государственного комитета Псковской области по культуре;
- иных представителей в зависимости от требований к рассматриваемому земельному участку по решению председателя комиссии.

    Произвела выбор и обследование земельного участка для
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    1. Местоположение участка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Площадь земельного участка
______________________________________________________ кв. м
    3.    Вид    территориальной    зоны   в   соответствии   с   Правилами
землепользования и застройки города Пскова
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Соответствие виду разрешенного использования земельного участка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    соответствует    видам    разрешенного    использования   в   указанной
территориальной зоне
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (основной  вид  разрешенного  использования,  условно  разрешенный  вид
использования земельного участка в территориальной зоне)
    5.    Характеристика    земельного    участка:
    а) рельеф, наличие заболоченности, зеленых насаждений и др.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    б) доступ от земельных участков общего пользования ____________________
___________________________________________________________________________
    в)   наличие   сетей   инженерно-технического  обеспечения  в  границах
формируемого земельного участка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    г) наличие социальной инфраструктуры (при необходимости) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (жилые,  общественные и производственные здания, строения и сооружения,
спортивные   сооружения,   места   отдыха,   культурно-зрелищные  и  другие
учреждения)
    д) другие характеристики ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6.   Ограничения   использования   земельного   участка  (нахождение  в
санитарно-защитной  зоне, водоохраной зоне, зоне охраны объекта культурного
наследия,     другие     дополнительные    градостроительные    регламенты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    Комиссия, оценив земельный участок, считает:
    земельный    участок    возможно    (невозможно)    использовать    для
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    при условиях:
    1.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (изменение  границ территориальных зон, получение разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного участка и др.)
    2.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (другие условия)
    Приложение:
    1. Заявление  о выборе земельного участка.
    2. Топографическая основа в масштабе 1:2000 (при наличии 1:500).
    3. Другие документы.
    Председатель комиссии:
                             ________________   ___________________________
                             (личная подпись)      (расшифровка подписи)
    Члены комиссии:
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________
                             ________________   ___________________________

Глава города Пскова
И.Н.ЦЕЦЕРСКИЙ