Приложение к Приказу от 27.07.2012 г № 780

                                                               Председателю
                                Государственного комитета Псковской области
                                                по имущественным отношениям
                                       от _________________________________
                                          _________________________________
                                                адрес и контактный телефон:
                                          _________________________________
                                          _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить ____________________________________________________
             (в аренду (безвозмездное срочное пользование) сроком на _____,
_________________________________________________________ земельный участок
в собственность (постоянное (бессрочное) пользование)
площадью ____________ кв. м, расположенный по адресу: ____________________,
для эксплуатации и обслуживания ___________________________________________
 (описание объекта недвижимости, права на котором он принадлежит заявителю)
    К настоящему заявлению прилагаются:
    __________________________________________
    (перечень прилагаемых документов)
____________________                                   ____________________
       (дата)                                                     (подпись)