Приложение к Постановлению от 03.02.2012 г № 128 Порядок
В территориальное управление Главного
государственного управления социальной
защиты населения Псковской области на
территории муниципального образования
"Невельский район"
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
дата рождения ________________________
пол __________________________________
документ, удостоверяющий личность,
______________________ серия _________
номер __________ выдан _______________
"___" _____________ года
адрес постоянного места жительства
______________________________________
адрес преимущественного пребывания
______________________________________
(для направления корреспонденции)
контактный телефон ___________________ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении однократно бесплатно в собственность
земельного участка в соответствии с Законом Псковской
области от 11 июля 2011 г. N 1087-ОЗ "О предоставлении
гражданам, имеющим трех и более детей, земельных
участков на территории Псковской области"
Прошу предоставить мне земельный участок с кадастровым номером _____________ (при наличии) площадью ______ кв. м, расположенный по адресу: ________________________________, в собственность однократно бесплатно для целей индивидуального жилищного строительства.
Я обладаю правом на однократное бесплатное предоставление земельного участка в собственность, поскольку являюсь гражданином, имеющим трех и более детей.
Родительских прав в отношении ребенка (детей) не лишался (не лишалась), решение об отмене усыновления ребенка (детей) в отношении меня не принималось.
Право на предоставление мне бесплатно в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства на территории другого субъекта Российской Федерации не реализовал (не реализовала).
Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, а также то, что до момента обращения за предоставлением земельного участка я и мой супруг (супруга) <*> не реализовал(а) свое право на однократное бесплатное приобретение в собственность земельного участка в соответствии с Законом области.
Дата и время заполнения заявления ____ ч. ____ мин. "___" __________ г.
___________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы гражданина, подпись)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, подпись)
--------------------------------
<*> Заполняется супругом (супругой), состоящим (состоящей) на день
подачи заявления в зарегистрированном браке с гражданином.