Приложение к Постановлению от 20.12.2011 г № 295

РАСПИСКА
об отказе от земельных участков, включенных в Перечень
земельных участков в границах муниципального образования
"Плюсский район", государственная собственность на которые
не разграничена, предоставляемых в собственность гражданам,
имеющим трех и более детей
(далее - Перечень земельных участков Плюсский район)

    Я, ____________________________________________, ознакомился с Перечнем
земельных участков Плюсский район от "____" _______ N  ______, составленным
на дату __________________________________, и отказываюсь на предоставление
земельных участков, указанных в Перечне земельных участков Плюсский район.
    Последствия  заполнения данной расписки в виде включения в Реестр учета
граждан,  имеющих право на однократное бесплатное предоставление земельного
участка  в  собственность  под  последним  порядковым  номером,  известны и
понятны.
Дата и время заполнения заявления "____" _____________ _____ г.
___________________________________________________________________________
                 (подпись, фамилия и инициалы гражданина)
___________________________________________________________________________
    (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, подпись)