Приложение к Постановлению от 17.11.2011 г № 2573

                                        В Администрацию города Великие Луки
                                        ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               О ПРОДЛЕНИИ СРОКА РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
                              (РЕКОНСТРУКЦИЮ)
    Прошу   продлить   срок   действия   разрешения    на     строительство
(реконструкцию, капитальный ремонт) от "___" __________ 20  г. N __________
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                      (город, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _____________ месяца(ев).
    Строительство (реконструкция,  капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании ______________________________________________________________
                               (наименование документа)
от "___" _______________ г. N _________
    Правоустанавливающие документы на земельный участок: __________________
                                                   (наименование документа)
___________________________________ от "___" _______________ г. N _________
    Проектная документация на строительство объекта разработана:
___________________________________________________________________________
 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
 свидетельство о допуске к работам по подготовке проектной документации,
                           Ф.И.О. руководителя,
___________________________________________________________________________
 номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
    - положительное заключение государственной экспертизы  получено от "__"
__________ 20__ г. N _________
    - схема планировочной организации земельного участка согласована
__________________________________ за N ________ от "__" __________ 20__ г.
  (наименование организации)
    Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)   способом   в
соответствии с договором от "__" __________ 20__ г. N _________
___________________________________________________________________________
                      (наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
    Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ______ 20__ г.
N _________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
               (наименование организации, ИНН, юридический и
___________________________________________________________________________
           почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
    Обязуюсь обо всех изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
                                    (наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
_________________________ ________________ ________________________________
      (должность)            (подпись)                (Ф.И.О.)
"___" __________ 20__ г.
М.П.