Приложение к Постановлению от 17.11.2011 г № 2573

                                        В Администрацию города Великие Луки
                                        ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО (РЕКОНСТРУКЦИЮ)
                        ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛОГО ДОМА
Прошу выдать застройщику __________________________________________________
                          (наименование юридического или физического лица
___________________________________________________________________________
(для физического лица - паспортные данные), почтовый адрес, телефон, факс,
                     банковские и налоговые реквизиты)
___________________________________________________________________________
разрешение на выполнение строительства, реконструкции, капитального ремонта
___________________________________________________________________________
         (нужное подчеркнуть, указать полное наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                          (район, город, улица)
кадастровый номер земельного участка ______________________________________
                                    (кадастровый или учетный номер участка)
сроком на 10 лет.
Правоустанавливающие документы на земельный участок: ______________________
___________________________________________________________________________
    (наименование и номер документа на право собственности, владения,
                        пользования, распоряжения)
от "___" __________ 20__ г. N ______
Номер государственной регистрации прав N _______ от "__" __________ 20__ г.
Основные показатели объекта:
Строительный объем всего _______ куб. м,
в том числе надземной части ________ куб. м
Общая площадь _______ кв. м
Общая  площадь  жилых  помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и
террас) _______ кв. м
Количество этажей _______ штук
Общая  площадь  жилых  помещений  (с  учетом  балконов,  лоджий,  веранд  и
террас) _______ кв. м
Материалы фундаментов _____________________________________________________
Материалы стен ____________________________________________________________
Материалы перекрытий ______________________________________________________
Материалы кровли __________________________________________________________
Приложение (указываются документы, прилагаемые к заявлению):
1. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
      (указываются документы, прилагаемые к заявлению согласно ст. 51
                      Градостроительного кодекса РФ)
Застройщик
_________________________ ________________ ________________________________
      (должность)            (подпись)          (имя, отчество, фамилия)
М.П. "___" ___________ 20__ г.