Приложение к Постановлению от 15.11.2011 г № 1458

                                                               Руководителю
                         __________________________________________________
                                 (наименование образовательного учреждения)
                         от _______________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество педагогического работника)

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с п. 3 ст. 8 Закона Псковской области от 03.02.2010 N 951-ОЗ "О статусе педагогического работника" прошу предоставить мне длительный отпуск за непрерывную преподавательскую работу сроком на ___________________ с __________________.
Подпись ________________________
Дата ___________________________