Приложение к Приказу от 10.06.2011 г № 30

                 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
                           ПО ТРАНСПОРТУ И СВЯЗИ

                           РАЗРЕШЕНИЕ N _______
       на право работы по маршруту регулярных пассажирских перевозок
в межмуниципальном и пригородном сообщении на территории Псковской области
    Перевозчик ____________________________________________________________
                  (полное наименование юридического лица, индивидуального
                                      предпринимателя)
    Юридический адрес перевозчика _________________________________________
___________________________________________________________________________
    Номер и наименование маршрута _________________________________________
___________________________________________________________________________
    Марка, модель и государственный регистрационный номер автотранспортного
средства __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата выдачи разрешения ________________________________________________
    Срок действия разрешения: с "____" ______________ 20___ г.
    по "____" ______________ 20___ г.
    Основание выдачи разрешения ___________________________________________
___________________________________________________________________________
    М.П.
Председатель комитета
И.А.СИЛЬЧЕНКОВ