Приложение к Постановлению от 25.05.2011 г № 670

                                 Заявление
         о разработке градостроительного плана земельного участка
    От ____________________________________________________________________
                (для юридических лиц - полное наименование,
                  организационно-правовая форма, сведения
___________________________________________________________________________
            о государственной регистрации; для физических лиц -
                фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
______________________________________________________ (далее - заявитель).
    Адрес заявителя(ей): __________________________________________________
    (местонахождение юридического лица, место регистрации физического лица)
    Телефон (факс) заявителя(ей) __________________________________________
    Иные сведения о заявителе _____________________________________________
    (для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)
    Прошу(сим)  разработать  (утвердить)  градостроительный план земельного
участка (в виде отдельного документа) в соответствии с формой, утвержденной
Правительством РФ, для целей ______________________________________________
___________________________________
    1. Сведения о земельном участке:
    1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: ____________
________________________________________________
(улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)
    1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка: ______
___________________________________________________________________________
    1.3. Вид права, на котором используется земельный участок _____________
___________________________________________________________________________
    (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
    1.4.  Реквизиты  документа, удостоверяющего право, на котором заявитель
использует земельный участок ______________________________________________
(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
    1.5. Площадь земельного участка ______________ кв. м
    1.6. Кадастровый номер _____________________________
    Ответственность  за  достоверность представленных сведений и документов
несет заявитель.
    Приложение: в соответствии с перечнем документов.
    Заявитель:
    ________________________________ ______________
    (Ф.И.О., должность представителя    (подпись)
          юридического лица;
    Ф.И.О. физического лица)
                                              "____" ______________ 20__ г.