Приложение к Постановлению от 10.05.2011 г № 165 Заявление

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ 
       Прошу  включить  в  состав  участников  областной  долгосрочной целевой 
    программы  "Обеспечение  жильем  молодых семей Псковской области" на 2011 - 
   2015 годы молодую семью в составе: 
       супруг _______________________________________________________________, 
                             (Ф.И.О., дата рождения) 
       паспорт: серия _____ N ______, выданный ____________ "____" _______ г., 
       проживает по адресу: _________________________________________________; 
       супруга ______________________________________________________________, 
                             (Ф.И.О., дата рождения) 
       паспорт: серия _____ N ______, выданный ____________ "____" _______ г., 
       проживает по адресу: _________________________________________________; 
       дети: ________________________________________________________________, 
                             (Ф.И.О., дата рождения) 
       свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _____ 
       _______________________________________________________________________ 
                              (ненужное вычеркнуть) 
       серия ________ N _____________, выданное(ый) "____" ___________ ____г., 
       проживает по адресу: _________________________________________________; 
       ______________________________________________________________________, 
                             (Ф.И.О., дата рождения) 
       свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _____ 
       _______________________________________________________________________ 
                               (ненужное вычеркнуть) 
       серия ________ N ____________, выданное(ый) "____" ____________ ____г., 
       проживает по адресу: _________________________________________________. 
       С   условиями   участия  в  областной  долгосрочной  целевой  программе 
   "Обеспечение  жильем  молодых  семей Псковской области" на 2011 - 2015 годы 
   ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять: 
       1) _____________________________________ _________________ ___________; 
         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)        (дата) 
       2) _____________________________________ _________________ ___________; 
         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)        (дата) 
       3) _____________________________________ _________________ ___________; 
         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)        (дата) 
       4) _____________________________________ _________________ ___________; 
         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)        (дата) 
       К заявлению прилагаются следующие документы: 
       1) ___________________________________________________________________; 
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 
       2) ___________________________________________________________________; 
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 
       3) ___________________________________________________________________; 
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 
       4) ___________________________________________________________________; 
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 
       Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню документы приняты 
   "____" ____________ 20__ г. 
   ___________________________ ____________ ___________ ______________________ 
   (должность лица, принявшего   (подпись)    (дата)     (расшифровка подписи) 
           заявление)