Приложение к Постановлению от 21.03.2011 г № 96 Условие
ОТЧЕТ
муниципального учреждения здравоохранения о поступлении и
расходовании средств на финансовое обеспечение оказания
дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), медицинскими сестрами
участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров
участковых и медицинскими сестрами врачей
общей практики (семейных врачей)
за _________________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального учреждения здравоохранения)
___________________________________________________________________________
(наименование вида нормативного правового акта субъекта Российской
Федерации, устанавливающего денежные выплаты, его дата и номер)
Форма КФД
Коды
Дата
по ФКР
по КЦСР
по КВР
по КОСГУ
по ОКЕИ | |
Периодичность: ежемесячно, до 10 числа,
следующего за отчетным периодом
Заполняется в рублях и копейках
Раздел I.Сводный отчет по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками
| Наименование показателя |
Код
строки |
Всего |
В том числе |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| Численность медицинских
работников, имеющих право
на денежные выплаты (чел.) |
Фактическая
численность |
за отчетный
период |
0101 |
|
врачей |
медицинских
сестер |
|
|
с начала года |
0102 |
|
|
|
|
Расчетная
численность |
плановый
показатель |
0103 |
|
|
|
|
|
плановый
показатель с
учетом
корректировок |
0104 |
|
|
|
| Остаток неиспользованных
субсидий, поступивших из
ОФОМС |
на начало отчетного
периода |
0201 |
|
Х |
Х |
|
на начало отчетного года |
0202 |
|
Х |
Х |
| Поступило субсидий из ОФОМС |
за отчетный период |
0301 |
|
|
|
|
с начала года |
0302 |
|
Х |
Х |
| Возврат в ЛПУ в ОФОМС |
за отчетный период |
0501 |
|
Х |
Х |
|
с начала года |
0502 |
|
Х |
Х |
| Начислено денежных выплат
муниципальными учреждениями
здравоохранения |
в отчетном периоде |
1101 |
|
|
|
|
с начала года |
1102 |
|
|
|
| Произведено расходов
муниципальными учреждениями
здравоохранения на
осуществление денежных
выплат |
в отчетном периоде |
1201 |
|
|
|
|
с начала года |
1202 |
|
|
|
| Остаток неиспользованных
средств муниципального
учреждения здравоохранения,
поступивших из ГНФКУ ОФОМС |
на конец отчетного
периода |
1301 |
|
Х |
Х |
--------------------------------
(вид платежного документа)
_________________________________
(основание для возврата)Раздел II.Расходы муниципальных учреждений здравоохранения по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками в отчетном периоде
| Код
строки |
Фактическая
численность
медицинских
работников,
имеющих
право на
денежные
выплаты
(чел.) |
Районный
коэффициент |
Процентная
надбавка |
Начислено расходов |
Произведено выплат |
|
|
|
|
всего |
в том числе |
всего |
в том числе |
|
|
|
|
|
выплаты за
оказание
дополнительной
медицинской
помощи |
оплата
ежегодного
отпуска |
прочие
выплаты |
начисления
страховых
взносов на
денежные
выплаты |
|
выплаты за
оказание
дополнительной
медицинской
помощи |
оплата
ежегодного
отпуска |
прочие
выплаты |
начисления
страховых
взносов на
денежные
выплаты |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
| Всего врачей |
| 2100 |
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Врачи-терапевты участковые |
| 2100 |
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Врачи-педиатры участковые |
| 2120 |
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Врачи общей практики (семейные врачи) |
| 2130 |
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Всего медицинских сестер |
| 2200 |
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых |
| 2210 |
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых |
| 2220 |
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) |
| 2230 |
|
Х |
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач ЛПУ _______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _______________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель _______________ ______________________ ________________
(подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"____" ____________ 20___ г.