Приложение к Приказу от 26.04.2005 г № 10-ОД
__________________________________
(руководителю органа местного
__________________________________
самоуправления, подразделения)
от гражданина(ки) ________________
(ф.и.о.)
проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________
(почтовый адрес места жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, _____________________________________________
(ф.и.о.)
паспорт: серия ______ N ___________, выданный ____________________
"____" ___________ ______ г., в состав участников подпрограммы
"Государственные жилищные сертификаты" на 2004 - 2010 годы.
Общая продолжительность военной службы (службы) в календарном
исчислении составляет ______ лет.
Уволен(а) с военной службы (службы)
__________________________________________________________________
(наименование федерального органа исполнительной власти, в котором
гражданин(ка) проходил(а) военную службу (службу))
__________________________________________________________________
(дата, номер приказа, основание увольнения)
Состою в очереди на улучшение жилищных условий с
"____" ___________ ______ г. в ___________________________________
(место постановки на учет)
учетное дело N ___________________
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для
постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем
(имеем) (ненужное зачеркнуть).
Состав семьи:
Супруга (супруг) _________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ________ N ____________, выданный _________________
________________________________ "______"____________ _______ г.,
проживает по адресу ______________________________________________
__________________________________________________________________
дети: ____________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ____ N _______, выданный
________________________________ "______"___________ ________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________
дети: ____________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ____ N _______, выданный
________________________________ "______"___________ ________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________
дети: ____________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ____ N _______, выданный
________________________________ "______"___________ ________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ________ N ________, выданный _____________________
"_____" ____________ _________ г.
С условиями участия в подпрограмме "Государственные жилищные
сертификаты" на 2004 - 2010 годы ознакомлен(а) и обязуюсь их
выполнять.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
___________________________ _______________________ ______________
(ф.и.о. заявителя) (подпись заявителя) (дата)