Приложение к Постановлению от 01.12.2010 г № 1043-Н Административный регламент

                                                 Главе Администрации района
                                             ______________________________

                                 Заявление
      о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству и (или)
      перепланировке и (или) иных работ в переводимом жилом (нежилом)
                                 помещении
от ________________________________________________________________________
        (указывается собственник жилого (нежилого) помещения, либо
___________________________________________________________________________
      собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей
                      собственности двух и более лиц
___________________________________________________________________________
  в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в
              установленном порядке представлять их интересы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения жилого помещения: ________________________________________
                                          (указывается полный адрес:
                                         субъект Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
муниципальное   образование,   поселение,  улица,  дом,  корпус,  строение,
квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Прошу  принять  ремонтно-строительные  работы по переустройству и (или)
перепланировке  жилого  (нежилого)  переводимого  помещения,  выполненных в
соответствии с проектом, разработанным ____________________, и на основании
решения Администрации Куньинского района от ______________ N ______________
    Ремонтно-строительные работы выполнены:
___________________________________________________________________________
                         (наименование и реквизиты
___________________________________________________________________________
                            исполнителя работ)
    Ремонтно-строительные работы выполнены в сроки:
Начало работ _______________________ Окончание работ ______________________
Подписи лиц, подавших заявление:
"____" ________ 20__ г. ___________________ _______________________________
     (дата)             (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"____" ________ 20__ г. ___________________ _______________________________
     (дата)             (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"____" ________ 20__ г. ___________________ _______________________________
     (дата)             (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)