N п/п | Наименование объекта культурного наследия, адрес | Сведения о собственнике/ пользователе объекта культурного наследия | Дата проведения проверки, номер приказа, цель проверки | Номер акта, номер предписания, срок исполнения предписания | Дата поступления материалов | Дата фактического исполнения предписания | Номер протокола об административном правонарушении | Лицо, проводившее проверку, подпись | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |