Приложение к Приказу от 29.03.2010 г № 150

к Административному регламенту предоставления Государственным комитетом Псковской области по экономическому развитию, промышленности и инвестиция государственной услуги по предоставлению информации из реестра лицензий по осуществлению заготовки, переработки и реализации лома цветных и черных металлов

                                           Государственный комитет Псковской 
                                           области по экономическому развитию, 
                                           промышленности и инвестициям 
                                    ЗАЯВЛЕНИЕ 
              о выдаче выписки из реестра лицензий по осуществлению 
                заготовки, переработки и реализации лома цветных 
                                и черных металлов 
      Прошу выдать выписку из реестра лицензий о лицензиате: 
      ________________________________________________________________________ 
                  (указываются полное и (в случае, если имеется) 
      сокращенное наименования лицензиата - 
      ________________________________________________________________________ 
          юридического лица, либо фамилия, имя и (в случае, если имеется) 
                     отчество индивидуального предпринимателя) 
      Место нахождения лицензиата: ___________________________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
                         (юридический адрес лицензиата - 
      юридического лица, либо адрес 
   ___________________________________________________________________________ 
                места жительства индивидуального предпринимателя) 
      Почтовый адрес заявителя, e-mail, телефон: _____________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
      Приложение:  документ,  подтверждающий внесение платы  за предоставление 
   информации, содержащейся в реестре лицензий. 
      __________________        ____________          ________________________ 
      (наименование должности     (подпись)              (инициалы, фамилия) 
      руководителя 
      юридического лица) 
      (для юридического лица) 
      М.П.