Приложение к Приказу от 22.03.2010 г № 7 Заявление

Образец заявления редакции средства массовой информации на постоянную аккредитацию

                                  Рег. №

                                   «    »                20   г.
                               заполняется Государственным управлением 
                        по информационной политике и связям с общественностью 
                                         Псковской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   редакции средства массовой информации
                        на постоянную аккредитацию

Просим постоянно аккредитовать при Администрации Псковской 
области и иных органах исполнительной власти Псковской области 
журналистов редакции средства массовой информации:
1. Полное наименование СМИ ___________________________________
2. Учредитель (соучредители) СМИ _______________________________
3. Фамилия, имя, отчество главного редактора СМИ _________________
4. Юридический и фактический адрес редакции СМИ, телефон, факс, а 
также адрес электронной почты (при наличии) ___________________________
5. Примерная тематика и (или) специализация СМИ _________________
6. Периодичность выпуска, максимальный объем и тираж СМИ (для 
периодических печатных изданий) ______________________________________
7. Территория распространения СМИ ______________________________
	Контактная информация (для уведомления о готовности и отправки 
документов об аккредитации почтовым отправлением):
	Адрес _________________________________________________________
	Телефон _______________________________________________________
	Согласен с отправкой документов об аккредитации почтовым 
отправлением _______________________________________________ (подпись)
						(Ф.И.О.)
	Приложения:
1) копия свидетельства о регистрации СМИ, заверенная в соответствии 
с действующим законодательством Российской Федерации;
2) копия лицензии на теле- и (или) радиовещание, заверенная в соответствии 
с действующим законодательством Российской Федерации;
3) копия устава СМИ или заменяющего договора между учредителем и редакцией 
(главным редактором) СМИ, заверенные в соответствии с действующим 
законодательством Российской Федерации;
4) доверенность на подачу заявления и представление интересов редакции СМИ 
по вопросу аккредитации журналистов СМИ в органе в сфере информационной 
политики, а также на получение аккредитационной карты, оформленная в 
соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
5) документ, выданный органом, исполняющим государственную функцию по 
регистрации СМИ, подтверждающий отсутствие нарушений законодательства о 
средствах массовой информации редакцией СМИ;
6) два последних номера периодического печатного издания за текущий год 
либо два последних материала по освещению деятельности органов исполнительной 
власти, вышедшие в эфир за последние два месяца текущего года 
(для электронных СМИ);
7) список аккредитуемых журналистов СМИ с указанием фамилий, имен, отчеств, 
паспортных данных, занимаемых должностей, контактных телефонов;
8) список аппаратуры, которую предполагается иметь при себе аккредитуемым 
журналистам СМИ для выполнения профессиональных обязанностей в органах 
исполнительной власти; 
9) копии документов, подтверждающих профессиональное образование аккредитуемых 
журналистов СМИ,  заверенные в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

«_____» _____________ 20___ г.


Заявитель: 						_______________
	        	(подпись) 	                   (Ф.И.О.)
М.П.