Приложение к Решению от 12.03.2010 г № 172 Порядок
Формы документов, представляемых гражданами в конкурсную комиссию
Форма N 1
В конкурсную комиссию по проведению
конкурса на замещение должности
главы Администрации городского поселения "Остров"
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с действующим законодательством и решением Собрания
депутатов городского поселения "Остров" от "___" ________ 200_ года N ____
прошу Вас допустить меня к участию в конкурсе на замещение должности главы
Администрации поселения "Остров". Мною подтверждается, что:
- представленные документы соответствуют требованиям Положения о
проведении конкурса на замещение должности главы Администрации городского
поселения "Остров";
- сведения, содержащиеся в представленных документах, достоверны и не
являются подложными.
Приложение к заявлению
(перечень документов, представленных кандидатом):
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________
9. ____________________________________________________________________
10. ___________________________________________________________________
11. ___________________________________________________________________
12. ___________________________________________________________________
13. ___________________________________________________________________
__________ (дата) _________ (подпись)
Форма N 2
АНКЕТА
гражданина, подаваемая для участия в конкурсе на
замещение должности главы Администрации городского
поселения "Остров"
Утверждена
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26 мая 2005 г. N 667-р
(форма)
(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 N 1428-р)
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия ______________________
Имя __________________________ | |
Отчество _____________________
─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────
2. Если изменяли фамилию, имя или│
отчество, то укажите их, а также когда,│
где и по какой причине изменяли │
─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
3. Число, месяц, год и место рождения│
(село, деревня, город, район, область,│
край, республика, страна) │
─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
4. Гражданство (если изменяли, то│
укажите, когда и по какой причине, если│
имеете гражданство другого государства -│
укажите) │
─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
5. Образование (когда и какие учебные│
заведения окончили, номера дипломов) │
Направление подготовки или│
специальность по диплому │
Квалификация по диплому │
─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
6. Послевузовское профессиональное│
образование: аспирантура, адъюнктура,│
докторантура (наименование│
образовательного или научного│
учреждения, год окончания) │
Ученая степень, ученое звание (когда│
присвоены, номера дипломов, аттестатов) │
─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
7. Какими иностранными языками и языками│
народов Российской Федерации владеете и│
в какой степени (читаете и переводите со│
словарем, читаете и можете объясняться,│
владеете свободно) │
─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
8. Классный чин федеральной гражданской│
службы, дипломатический ранг, воинское│
или специальное звание, классный чин│
правоохранительной службы, классный чин│
гражданской службы субъекта Российской│
Федерации, квалификационный разряд│
государственной службы, квалификационный│
разряд или классный чин муниципальной│
службы (кем и когда присвоены) │
─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
9. Были ли Вы судимы, когда и за что│
(заполняется при поступлении на│
государственную гражданскую службу│
Российской Федерации) │
─────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
10. Допуск к государственной тайне,│
оформленный за период работы, службы,│
учебы, его форма, номер и дата (если│
имеется) │
─────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они
назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и
номера воинской части.
| Месяц и год |
Должность
с указанием организации |
Адрес организации
(в т.ч. за границей) |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также
муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать
их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень
родства |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год, число,
месяц
и место
рождения |
Место работы
(наименование и адрес
организации),
должность |
Домашний адрес
(адрес регистрации,
фактического
проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также
муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или)
оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое
государство _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени
они проживают за границей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________
___________________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи) ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Наличие заграничного паспорта _________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
(если имеется) ____________________________________________________________
21. ИНН (если имеется) ____________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,
другая информация, которую желаете сообщить о себе) ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и
мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в
участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную
гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в
Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
"___" __________ 20__ г. Подпись _____________
М.П. Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
документам, удостоверяющим личность, записям в
трудовой книжке, документам об образовании и воинской
службе.
"___" _________ 20__ г. _______________________________________
(подпись, фамилия работника
кадровой службы)