Приложение к Приказу от 03.11.2009 г № 7

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ТРАНСПОРТУ И СВЯЗИ
___________________________________________________________________________
(полное наименование перевозчика)

Внесено в реестр

Дата ___________ N ____

Подпись _______________

ПАСПОРТ
АВТОБУСНОГО МАРШРУТА N ________
___________________________________________________________________________
(наименование маршрута)
Лист 1
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ТРАНСПОРТУ И СВЯЗИ
_________________________________________________________________________
(полное наименование перевозчика)
Разработал перевозчик                           УТВЕРЖДАЮ
_______________________________     председатель Государственного комитета
(наименование перевозчика)          Псковской области по транспорту и связи
_____________/_________________     _______________ /______________________
(подпись)       (Ф.И.О.)              (подпись)           (Ф.И.О.)
М.П.                                М.П.
"___" ______________ 20____ г.        "___" ________________ 20____ г.
ПАСПОРТ
АВТОБУСНОГО МАРШРУТА N ________
___________________________________________________________________________
(наименование маршрута)
Вид маршрута:
регулярный, пригородный, междугородный (нужное подчеркнуть)
Составлен по состоянию на "____" _____________________ 20___ г.
Лист 2
ПАСПОРТ МАРШРУТА
Протяженность _____________________________________________________________
Сезонность работы (период работы) _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата открытия и основание _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата закрытия и основание _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лист 3
СХЕМА МАРШРУТА
С УКАЗАНИЕМ ЛИНЕЙНЫХ И ДОРОЖНЫХ СООРУЖЕНИЙ
Условные обозначения:
автовокзалы
автобусные станции                                  бензозаправочные пункты
автобусные павильоны                                станции обслуживания
билетные кассы                                      тарифные остановки
диспетчерские пункты                                нетарифные остановки
навесы                                              остановки по требованию

Лист 4

Путь следования	Дата изменения	Причина изменения

РАССТОЯНИЕ
МЕЖДУ ПРОМЕЖУТОЧНЫМИ ОСТАНОВКАМИ

ТУДА	Остановочные пункты	ОБРАТНО
Показания спидометра	Расстояние между остановочными пунктами	Расстояние от начального пункта	Показания спидометра	Расстояние между остановочными пунктами	Расстояние от начального пункта

Председатель комиссии    ___________________ ______________________________
                              (подпись)                  (Ф.И.О.)
Члены комиссии           ___________________ ______________________________
                              (подпись)                  (Ф.И.О.)
                                                                     Лист 5
                                    АКТ
                       ЗАМЕРА ПРОТЯЖЕННОСТИ МАРШРУТА
                                                    УТВЕРЖДАЮ
                                      _____________________________________
                                           (наименование перевозчика)
                                      _______________/_____________________
                                         (подпись)           (Ф.И.О.)
                                      М.П.
                                          "___" ________________ 20____ г.
    Комиссия в составе:
председателя комиссии _____________________________________________________
членов комиссии ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" __________ 20__ г. произвела замер межостановочных расстояний и общей
протяженности маршрута ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
                          (наименование маршрута)
    Путем контрольного замера на автомобиле марки ________________________,
государственный номер ________________, путевой лист N ___________________,
водитель ______________________________________, на стандартной авторезине,
а также путем сверки с паспортом дороги комиссия установила:
    общая  протяженность  маршрута  согласно показаниям счетчика спидометра
(или    по   километровым   столбам,   там,   где   они   есть)   составила
_________________ км.
    Расстояние   от  места  дислокации  перевозчика  до  начального  пункта
маршрута  составило  _________  км, а от конечного пункта маршрута до места
дислокации перевозчика - __________ км.
Председатель комиссии: ____________________________________________________
Члены комиссии:____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                                                     Лист 6
                                  ТАБЛИЦА
   расстояний между остановочными пунктами маршрута и номерами поясов,
   определяющих стоимость проезда и провоза багажа между остановочными
                                 пунктами
                                                    УТВЕРЖДАЮ
                                      _____________________________________
                                           (наименование перевозчика)
                                      _______________/_____________________
                                          (подпись)          (Ф.И.О.)
                                      М.П.
                                           "___" ________________ 20____ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Начальник отдела
эксплуатации перевозчика __________________ _______________________________
                             (подпись)                   (Ф.И.О.)
Старший экономист        __________________ _______________________________
                             (подпись)                   (Ф.И.О.)
                                                                     Лист 7
                    СТОИМОСТЬ ПРОЕЗДА И ПРОВОЗА БАГАЖА
                                                    УТВЕРЖДАЮ
                                      _____________________________________
                                           (наименование перевозчика)
                                      _______________/_____________________
                                         (подпись)           (Ф.И.О.)
                                       М.П.
                                           "___" ________________ 20____ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В таблице указана стоимость билетов на проезд в автобусах _________________
___________________________________________________________________________
   (в автобусах с мягкими откидными сиденьями, в автобусах общего типа)
Страховой сбор ____________________________________________________________
Начальник отдела
эксплуатации перевозчика __________________ _______________________________
                             (подпись)                  (Ф.И.О.)
Старший экономист        __________________ _______________________________
                             (подпись)                  (Ф.И.О.)

Лист 8

Временные изменения на маршруте (укороченные, введение объездов, прекращение движения)	Дата изменения	Причина изменения

                                                                     Лист 9
                     ХАРАКТЕРИСТИКА ДОРОГИ НА МАРШРУТЕ
    __________________________________________________________________
                       (название дороги, категория)
Ширина   проезжей   части,  тип  покрытия  (по  участкам,  с  указанием  их
протяженности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Лист 10
СВЕДЕНИЯ О ТРАССЕ МАРШРУТА

Кем обслуживается дорога




Наличие мостов (между какими пунктами или на каком километре) и их грузоподъемность











Наличие железнодорожных переездов (между какими пунктами или на каком километре) и их вид (охраняемые, неохраняемые)








На каких остановочных пунктах имеются съездные площадки







Наличие разворотных площадок на конечных пунктах

Дата заполнения "___" _____________ 20____ г.