Приложение к Приказу от 27.08.2009 г № 75

Форма уведомления о предоставлении лицензии

                    Государственный комитет Псковской области 
            по экономическому развитию, промышленности и инвестициям 
   _____________ N _____              ________________________________________ 
                                      (наименование и организационно-правовая 
                                      ________________________________________ 
                                         форма юридического лица или Ф.И.О. 
                                          индивидуального предпринимателя) 
                                      ________________________________________ 
                                                   (почтовый адрес) 
                                   УВЕДОМЛЕНИЕ 
                            о предоставлении лицензии 
       В  соответствии со статьей 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 
   128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных видов деятельности" юридическому лицу 
   (индивидуальному предпринимателю) _________________________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
     (указывается организационно-правовая форма, полное наименование и адрес 
   ___________________________________________________________________________ 
      места нахождения юридического лица или фамилия,  имя  и (в случае,  если 
   имеется) отчество, адрес места жительства индивидуального предпринимателя) 
   ИНН ___________________________________ 
   предоставлена лицензия на осуществление ___________________________________ 
   ___________________________________________________________________________ 
                  (указывается лицензируемый вид деятельности) 
   по  прилагаемому  перечню   видов  работ  (услуг),  выполняемых  в  составе 
   лицензируемого  вида деятельности  в  течение  срока  действия  лицензии  с 
   "___" ____________ _____ г. по "___" ___________ _______ г., 
   на  основании   Приказа  Государственного  комитета  Псковской  области  по 
   экономическому  развитию,  промышленности,  инвестициям от "___" __________ 
   ____ г. N _______. 
       Лицензия  внесена в реестр лицензий Государственного комитета Псковской 
   области по экономическому развитию, промышленности, инвестициям N _________ 
   от "____" ___________ ______ г. 
   Председатель комитета ___________________________ _________________________ 
             М.П.                 (подпись)                   (Ф.И.О.) 
                                    ПЕРЕЧЕНЬ 
                   видов работ (услуг), выполняемых в составе 
                        лицензируемого вида деятельности 
   ___________________________________________________________________________ 
                  (указывается лицензируемый вид деятельности) 
   ___________________________________________________________________________ 
                                   к лицензии 
   ___________________________________________________________________________ 
                          (указывается номер лицензии) 
   Председатель комитета ___________________________ _________________________ 
             М.П.                 (подпись)                   (Ф.И.О.)