Приложение к Приказу от 05.12.2008 г № 1233 Форма

Форма уведомления об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

                 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ И ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЮ
                                УВЕДОМЛЕНИЕ
                   об отказе в переоформлении документа,
                     подтверждающего наличие лицензии
    В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N
128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных видов деятельности" юридическому лицу
(индивидуальному предпринимателю) _________________________________________
___________________________________________________________________________
    (указывается организационно-правовая форма, полное наименование и
___________________________________________________________________________
        адрес места нахождения юридического лица или фамилия, имя и
              (в случае, если имеется) отчество, адрес места
                жительства индивидуального предпринимателя)
ИНН ______________________________
отказано в  переоформлении  документа, подтверждающего наличие лицензии, на
осуществление _____________________________________________________________
                       (указывается лицензируемый вид деятельности)
на  основании  Приказа  Государственного  комитета   Псковской  области  по
лицензированию  и   природопользованию  от "____" ________________ _____ г.
N ________________
    Основанием  для  отказа  в   переоформлении  документа, подтверждающего
наличие лицензии, является:________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (указываются причины отказа)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель комитета ___________________________ _________________________
           М.П.               (подпись)                    (Ф.И.О.)