Приложение к Приказу от 28.03.2008 г № 275 Положение
Характеристика
торговых и складских помещений
I. Соискатель лицензии ___________________________________________
(организационно-правовой форма, полное или
сокращенное наименование юридического лица)
__________________________________________________________________
Специализация ____________________________________________________
предприятие розничной торговли, общественного питания
Вид объекта ______________________________________________________
стационарный, нестационарный
Тип объекта ______________________________________________________
магазин, павильон, киоск, палатка (ларек), иное
Наименование объекта _____________________________________________
Режим работы _____________________________________________________
Место нахождения _________________________________________________
Занимаемая площадь, в том числе:
Общая ____________________________________________________________
Складская ________________________________________________________
Торговая _________________________________________________________
Количество посадочных мест: ______________________________________
Принадлежность объекта:
| правовладенияипользования |
Принадлежность земельного участка:
| правовладенияипользования |
Наличие охранной сигнализации ____________________________________
имеется, не имеется
Наличие контрольно-кассовой машины _______________________________
имеется, не имеется
Наличие сейфа для хранения документов и денег ____________________
имеется, не имеется
М.П. Дата заполнения "___" ___________ 20___ г.
________________________________________________________
подпись заявителя, Ф.И.О. руководителя юридического лица
________________________________________________________
(уполномоченного лица с указанием наименования и
реквизитов управомочивающего документа)
II. Место расположения объекта
по отношению к территории, прилегающей
к местам массового скопления
граждан и нахождения источников
повышенной опасности: ____________________________________________
находится на прилегающей территории
(за пределами прилегающей территории)
Уполномоченное лицо органа
местного самоуправления
муниципального образования области
__________________________________ ___________ ___________________
(наименование муниципального (подпись) (Ф.И.О., должность)
образования, номер и дата
нормативного акта, определяющего ___________________
прилегающие территории)
М.П.