Приложение к Решению от 29.02.2008 г № 331 Положение

Анкета гражданина, подаваемая для участия в конкурсе на замещение должности главы администрации города Пскова

1.Фамилия __________________________
Имя _________________________________
Отчество ____________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год	Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

    12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
    ______________________________________________________________
    ______________________________________________________________

13.Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

    14.  Ваши  близкие  родственники (отец, мать, братья, сестры и
дети),   а  также  муж  (жена),  в  том  числе  бывшие,  постоянно
проживающие  за  границей и (или) оформляющие документы для выезда
на       постоянное       место      жительства      в      другое
государство ______________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество, с какого времени они
                           проживают за границей)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    15.   Отношение  к  воинской  обязанности  и  воинское  звание
__________________________________________________________________
    16.    Домашний   адрес   (адрес   регистрации,   фактического
проживания), номер телефона (либо иной вид связи) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    17. Паспорт или документ, его заменяющий
__________________________________________________________________
                (серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    18. Наличие заграничного паспорта
__________________________________________________________________
                (серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    19.    Дополнительные    сведения    (участие    в    выборных
представительных   органах,  другая  информация,  которую  желаете
сообщить о себе) _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Настоящая   анкета  заполнена  собственноручно,  достоверность
изложенных фактов подтверждаю:
    ______________________________________________________________
    Дата                                                   Подпись