Приложение к Постановлению от 25.08.2004 г № 47/220


                                  ПРОТОКОЛ
         об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения
         _____________________________ кандидатом на должность главы
                      Администрации Псковской области

N п/п Номер папки Количество подписных листов Количество подписей
1 2 3 4
Итого

Кандидат (уполномоченный
представитель политической
партии, избирательного блока)
Дата                          _____________    ___________________
                                (подпись)      (инициалы, фамилия)