Постановление от 26.11.2007 г № 22
Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов
Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области Меркушев Н.В., проанализировав состояние заболеваемости людей лептоспирозами, установил, что в области сохраняется нестабильная эпизоотическая и эпидемическая обстановка, обусловленная наличием на территории области природных и хозяйственных очагов инфекций этой группы.
Ежегодно на территории более 50 субъектов Российской Федерации регистрируется от 650 до 2500 заболеваний людей лептоспирозами (показатель заболеваемости составляет от 0,45 до 1,7 на 100 тыс. населения). За период 2002 - 2006 г.г. лептоспирозами заболело 5754 человека. Последний подъем заболеваемости отмечался в 2004 году, когда в 53 субъектах заболело 2459 человек, показатель заболеваемости составил 1,7 на 100 тыс. населения.
Высокая заболеваемость лептоспирозами людей, превышающая средние по стране показатели, отмечается в субъектах Центрального (Тульская, Смоленская, Ярославская области), Северо-Западного (Вологодская область, г. Санкт-Петербург, Калининградская область), Южного и Приволжского федеральных округов. На фоне спорадической заболеваемости практически ежегодно регистрируются групповые случаи и вспышки этой инфекции, как правило, "купального характера" (Ставропольский край, Ульяновская область и др.).
Возникновение вспышек в значительной мере обусловлено несоблюдением как организациями различных форм собственности, так и индивидуальными владельцами животных требований санитарно-ветеринарного законодательства в части организации мест выпаса, водопоя и вакцинации животных против лептоспирозов.
Ежегодно на территории Российской Федерации выявлялись от 69 до 124 неблагополучных пунктов по лептоспирозам крупного рогатого скота и от 7 до 12 пунктов, связанных с лептоспирозами свиней. Всего за период 2002 - 2006 г.г. в 519 неблагополучных пунктах было зарегистрировано 24750 случаев заболеваний животных.
Продолжают регистрироваться случаи профессионального заражения лептоспирозами среди работников сельского хозяйства, мясоперерабатывающих предприятий и коммунальных служб. Возрастает заболеваемость среди населения, не связанного с профессиональным риском заражения.
В Псковской области с 1990 по 1999 годы ежегодно регистрировалось по 2 - 3 случая заболеваний людей лептоспирозом, всего 29 случаев в Бежаницком, Невельском, Островском, Палкинском, Порховском, Псковском, Пустошкинском и Себежском районах и г.г. Псков и Великие Луки. С 2000 г. зарегистрирован всего 1 случай в Себежском районе в 2006 г. Заболевания людей были связаны как с природными очагами, так и с сельскохозяйственными и домашними (собаки) животными. По данным Государственного управления ветеринарии, последние годы в области неблагополучных по лептоспирозу пунктов в области не выявлено.
Низкие показатели и отсутствие регистрируемой заболеваемости свидетельствуют о недостаточных объемах лабораторных исследований на лептоспироз и, соответственно, низкой выявляемости больных. По указанной причине лептоспирозы нередко пополняют статистику иных инфекционных болезней со сходной клиникой и не отражают реальной картины, создавая ложное впечатление эпидемиологического благополучия. Количество лабораторных исследований материала от людей в последние годы сократилось до единичных случаев, в 2006 г. в области сделано всего 21 исследование.
В последнее десятилетие практически полностью прекращена бактериологическая диагностика лептоспирозов людей и животных. Ограниченно используются традиционные серологические методы, а диагностикумы и тест-системы нового поколения (ПЦР, реакция слайд-агглютинации) до настоящего времени не внедрены в практику здравоохранения. Между тем, их использование позволило бы существенно увеличить объем диагностических исследований людей и животных и расширить круг лабораторий, способных заниматься этой проблемой.
Среди зоонозных инфекций лептоспирозы занимают одно из первых мест по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов и отдаленных клинических последствий. За период с 2002 по 2006 г.г. от лептоспирозов в Российской Федерации умерло 196 человек. При среднем показателе летальности в Российской Федерации за последние 5 лет 3,4% на отдельных территориях, эндемичных по иктерогеморрагическому и каникулезному лептоспирозам, она значительно превышает этот уровень (Калининградская и Ленинградская области - более 12%, г. Санкт-Петербург - 18%). Неблагоприятные исходы заболеваний, как правило, являются следствием поздней обращаемости больных, неудовлетворительной подготовки клиницистов (инфекционистов, в том числе первичного звена) в отношении зоонозных инфекций и низкого уровня дифференциальной клинической и лабораторной диагностики.
Обращает внимание широкое распространение в последние годы лептоспироза, вызываемого возбудителями серогруппы Canicola, основным резервуаром которого являются собаки. Остается высоким удельный вес иктерогеморрагического лептоспироза (основной резервуар - серая крыса). Эти этиологические формы обусловливают летальность от 5 до 20% и выше.
Снижение объемов дератизационных работ на эпидемиологически значимых объектах и в населенных пунктах способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов.
Недостаточный охват вакцинацией лиц, относящихся к группам риска, способствует поддержанию спорадической и возникновению вспышечной заболеваемости лептоспирозами на эндемичных территориях.
С 1999 года Ростовским научно-исследовательским институтом микробиологии и паразитологии выпускается новая концентрированная поливалентная лептоспирозная вакцина. За последние 5 лет профилактическими прививками было охвачено более 500 тысяч человек из групп повышенного риска заражения в 24 субъектах Российской Федерации. Большая часть (80%) доз вакцины была использована на эндемичных по лептоспирозам территориях субъектов Южного федерального округа. В период 1999 - 2006 г.г. в этом округе была проведена иммунизация более 400 тысяч человек, что способствовало многократному снижению показателей заболеваемости. В области ежегодно прививается около 100 человек с профессиональным риском заражения.
Сложившееся положение является следствием ослабления внимания к проблеме лептоспирозов, недостаточной организации и проведения противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий, снижения объемов эпизоотологического надзора за природными и хозяйственными очагами, сокращения бактериологических исследований грызунов и материалов от людей, недоукомплектованности специалистами-зоологами, недостаточного уровня подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической и лабораторной диагностики этой инфекции.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, подавления активности природных и антропургических очагов лептоспирозов на территории области, своевременного прогнозирования эпидемической обстановки и проведения профилактических мероприятий для предупреждения заболеваний людей этой инфекцией, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст. 1650; 2002 г., N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003 г., N 2, ст. 167, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., N 35, ст. 3607; 2005 г., N 19, ст. 1752; 2006 г., N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29, N 27, ст. 3213), и в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.09.2007 N 73 "Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов" постановляю:
1.Рекомендовать главам районов и мэрам г.г. Псков и Великие Луки:
1.1.Рассмотреть вопрос о мерах по профилактике лептоспирозов и других природно-очаговых заболеваний в 2007 году и задачах на 2008 год на заседании межведомственной комиссии по борьбе с инфекционными и неинфекционными заболеваниями.
1.2.Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств, необходимых для проведения мероприятий по уничтожению грызунов на территории летних оздоровительных учреждений, а также в местах массового отдыха детей и взрослых.
1.3.Проводить дератизацию в населенных пунктах, принимать меры по ликвидации несанкционированных свалок и сухостоя на территории населенных пунктов.
1.4.Обязать руководителей организаций независимо от форм их собственности:
1.4.1.Проводить своевременную санитарную очистку объектов и прилегающих территорий.
1.4.2.Обеспечить проведение дератизационных работ на объектах животноводства, эпидзначимых объектах и домовладениях.
2.Рекомендовать Государственному комитету Псковской области по здравоохранению и фармации, комитету по здравоохранению г. Пскова, главным врачам районов и областных лечебно-профилактических учреждений:
2.1.Провести совместно с территориальными отделами Роспотребнадзора семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики лептоспирозов.
2.2.Обеспечить лечебно-профилактические учреждения лекарственными препаратами и медицинским оборудованием, необходимым для лечения больных лептоспирозами.
2.3.Обеспечить лабораторное обследование на лептоспирозы всех больных с подозрением на природно-очаговые заболевания.
3.Начальникам территориальных отделов Роспотребнадзора:
3.1.Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий по защите водных источников, пищевых продуктов, водоемов, используемых в рекреационных целях населением, от инфицирования патогенными лептоспирами, а также за организацией и проведением дератизационных мероприятий.
4.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области":
4.1.Сформировать зоологические группы численностью не менее 2 - 3 человек и организовать работу по эпизоотологическому обследованию очагов лептоспирозов, обеспечив их орудиями лова мелких млекопитающих, а также сумками-холодильниками для доставки материалов в лаборатории.
4.2.Проводить регулярную подготовку врачей-бактериологов на рабочих местах на базе специализированных лабораторий в государственном учреждении "Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф.Гамалеи" Российской академии медицинских наук, Федеральном государственном учреждении науки "Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера" Роспотребнадзора.
5.Начальникам территориальных отделов Роспотребнадзора, Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области":
5.1.Организовать контроль за барьерной дератизацией, проводимой в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых.
5.2.Организовать проведение профилактических, санитарно-противоэпидемических, лечебно-диагностических мероприятий по профилактике и борьбе с лептоспирозами.
5.3.Обеспечить организацию профилактической иммунизации населения, проживающего на эндемичных по лептоспирозам территориях, а также лиц, относящихся к группам высокого профессионального риска.
5.4.Организовывать проведение ежегодных семинаров для специалистов госсанэпидслужбы по вопросам эпизоотологии, эпидемиологии, диагностики и профилактики лептоспирозов.
5.5.Регулярно информировать население и лиц профессионального риска инфицирования через средства массовой информации о мерах личной и общественной профилактики лептоспирозов.
5.6.Обеспечить выявление и регистрацию профессиональных заболеваний среди контингентов риска.
6.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Псковской области Н.Н.Иванову.
МЕРКУШЕВ