Постановление от 10.09.2007 г № 19
Об усилении мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Псковской области к 2010 году
Я, и.о. Главного государственного санитарного врача по Псковской области А.В.Нестерук, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по кори и эффективность проводимой работы по профилактике этой инфекции, установил следующее.
В Псковской области проводится комплекс организационных и практических мероприятий, направленных на реализацию программы ликвидации кори к 2010 году, утвержденной Приказом Минздрава России от 19.08.2002 N 270. Повысилась эффективность эпидемиологического надзора за коревой инфекцией.
Охват детей вакцинацией против кори в области в установленные национальным календарем профилактических прививок сроки достиг в 2006 г. 99,0% (в Российской Федерации - 99,7%), ревакцинацией - 96,4% (в Российской Федерации - 96,7%).
Приняты меры по организации и проведению дополнительной иммунизации лиц в возрасте до 35 лет, не привитых ранее живой коревой вакциной или с неизвестным прививочным анамнезом.
Оценка динамики заболеваемости корью в стране за последнее десятилетие свидетельствует о четко выраженной тенденции к ее снижению. Почти в половине регионов страны случаи кори не регистрируются. В Псковской области последний случай заболевания корью зарегистрирован в 2002 году.
Вместе с тем при реализации указанной программы имеют место определенные недостатки и нерешенные вопросы.
В 2006 году в стране произошел рост заболеваемости корью в 2,5 раза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,8 против 0,32 в 2005 году. Рост заболеваемости корью в значительной степени был обусловлен активизацией эпидемического процесса кори в приграничных государствах, прежде всего на Украине, где в 2006 году зарегистрировано более 44,5 тыс. больных корью. В Курской, Белгородской, Смоленской, Орловской областях, г. Москве, а также в воинских коллективах имели место вспышки кори, которые нередко формировались за счет завозных случаев. В воинских коллективах значительное увеличение заболеваемости корью отмечалось в основном за счет лиц с неизвестным прививочным анамнезом. В 2006 году рост заболеваемости корью произошел во всех возрастных группах населения. Вместе с тем заболеваемость корью определялась в основном взрослым населением, удельный вес которого в общей структуре заболевших составил 82,4%, причем на возрастную группу 20 - 29 лет приходится 38,2% от числа заболевших взрослых. Из числа заболевших корью взрослых на долю профессиональных групп риска приходится 42%. Из них военнослужащие составляют 15,1%, медицинские работники - 8,8%, студенты - 9%, педагоги - 2,3%, работники торговли - 6,8%. При этом медицинские работники нередко являлись источником инфекции для пациентов и формировали в учреждениях очаги кори разной степени интенсивности.
Наличие среди заболевших вакцинированных и ревакцинированных лиц, в том числе получивших прививку 1 - 2 года назад, может быть связано с нарушением условий транспортирования и хранения вакцины, неудовлетворительной организацией работы прививочных кабинетов, ослаблением контроля за их деятельностью, а также за ведением прививочной документации.
В настоящее время более половины заболевших корью составили лица, не имеющие сведений о прививках против кори или о заболевании корью в анамнезе. Практически четверть всех заболевших корью приходится на не привитых против кори. Среди заболевших корью детей 62,9% не получили прививки в декретированные сроки.
Недостаточными темпами осуществляется иммунизация лиц в возрастной группе 18 - 35 лет. В Псковской области доля лиц 18 - 35 лет, не имеющих ни одной прививки против кори и не болевших ранее, составляет 40,3%, в Российской Федерации - около 20%.
Недостаточно принимаются действенные меры по выявлению и проведению дополнительной иммунизации групп высокого риска - студентов высших и средних учебных заведений, призывников, медицинских работников, педагогов, военнослужащих, работников торговли, мигрантов и др.
В последнее время возросло число отказов населения от проведения прививок, что свидетельствует об ослаблении просветительной работы по информированию населения о негативных последствиях отказа от иммунизации.
В результате проведения в Российской Федерации трехлетнего пилотного проекта (на 11-ти территориях со спорадическим уровнем заболеваемости) по активному поиску возможных случаев кори среди больных с другими экзантемными заболеваниями были выявлены больные корью даже на территориях, где случаи заболевания этой инфекцией не регистрировались в течение последних нескольких лет, что свидетельствует о наличии восприимчивого населения и пропущенных случаях кори в связи с недостаточным вниманием медицинских работников к этой инфекции. Итоги данного проекта позволили установить, что необходимо обследовать лиц с экзантемными заболеваниями исходя из расчета 2 больных на 100 тыс. населения в каждом субъекте Российской Федерации. В Псковской области необходимо ежегодно обследовать не менее 15 человек.
Данный метод активного эпиднадзора служит критерием оценки территорий при их сертификации как территорий, свободных от кори.
Сохраняющиеся условия накопления восприимчивых к кори контингентов населения, поздняя диагностика случаев и несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий способствуют формированию крупных очагов кори при заносе инфекции. В минувшем году в Российской Федерации зарегистрировано 700 очагов кори, из них 18,5% - очаги с различной степенью распространения инфекции.
В целях усиления мероприятий по реализации программы ликвидации кори к 2010 году в Псковской области и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, N 14, 5 апреля 1999 г., ст. 1650), ст. 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736) и постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.08.2007 N 63 "Об усилении мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году" постановляю:
1.Рекомендовать мэрам г.г. Псков и Великие Луки и главам районов:
1.1.Рассмотреть на заседании межведомственных противоэпидемических комиссий вопрос о ходе реализации программы ликвидации кори к 2010 году, внести необходимые изменения и дополнения в планы мероприятий по реализации данной программы.
1.2.Оказывать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении иммунизации против кори подлежащих контингентов.
1.3.Рассмотреть вопрос о введении обязательного наличия сертификатов профилактических прививок с приоритетным обеспечением ими всех детей в возрасте до 18 лет, учащихся средних учебных заведений и студентов высших учебных заведений.
2.Руководителям средств массовой информации рекомендовать регулярное освещение вопросов профилактики кори и реализации программы ликвидации кори в Псковской области.
3.Председателю комитета по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам МУЗ ЦГБ г. Великие Луки, районов, лечебно-профилактических учреждений, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области" и начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по области:
3.1.Провести анализ привитости детей в декретированных возрастах и лиц в возрасте до 35 лет, в том числе групп риска (студентов высших и средних учебных заведений, призывников, медицинских работников, педагогов, работников торговли и др.).
3.2.Завершить в 2007 - 2008 г.г. вакцинацию взрослых до 35 лет, не привитых, не болевших, не имеющих сведений о прививках, с первоочередной вакцинацией студентов высших и средних учебных заведений, призывников, мигрантов, других труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, религиозных общин и др.), а также лиц из групп риска - медицинских работников, педагогов, работников торговли и др., с охватом не менее 95% от числа подлежащих.
3.3.Обеспечить повсеместное поддержание высокого уровня (не менее 95%) охвата детей вакцинацией и ревакцинацией против кори в разрезе медпунктов и врачебных участков в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.
3.4.Систематически осуществлять активное выявление случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза) в целях активного надзора за коревой инфекцией исходя из критерия не менее 2-х лабораторно обследованных больных на 100 тыс. населения (ежегодно).
3.5.Повысить эффективность противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции, прежде всего за счет максимального расширения их границ и своевременного выявления источников инфекции. Прививки против кори по эпидпоказаниям проводить (независимо от возраста) всем не привитым, не болевшим корью ранее, а также не имеющим сведений о прививках.
3.6.Активизировать работу по широкому информированию населения о ходе реализации программы ликвидации кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.
3.7.Обеспечить систематический оперативный обмен информацией с учреждениями ведомственного подчинения о возникновении случаев заболевания корью и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятиях.
4.Председателю комитета по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам МУЗ ЦГБ г. Великие Луки, районов, лечебно-профилактических учреждений:
4.1.Организовать и проводить серологическое обследование больных экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза) в целях активного надзора за коревой инфекцией исходя из критерия не менее 2 обследованных на 100 тыс. населения (ежегодно).
4.2.Принять необходимые меры по обеспечению требований холодовой цепи на всех этапах транспортирования и хранения коревой вакцины в каждом районе, на каждом педиатрическом участке.
5.Начальникам территориальных отделов и отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по области:
5.1.Обеспечить действенный надзор за состоянием и достоверностью привитости против кори детей в декретированных возрастах и взрослых до 35 лет, в том числе персонала детских домов и домов ребенка, учащихся средних и высших учебных заведений, работников лечебно-профилактических учреждений, приезжих специалистов (в том числе строителей) и работников торговли.
5.2.Осуществлять постоянный контроль за соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины на всех этапах холодовой цепи, прежде всего в участковых больницах и фельдшерских пунктах.
6.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по области:
6.1.Доложить о выполнении настоящего постановления к 15 января и 15 июня 2008 г.
А.В.НЕСТЕРУК