Приложение к Постановлению от 27.01.2004 г № 209 Положение
Заявление
на предоставление ипотечного жилищного кредита
1. Общие сведения
Фамилия, имя, отчество лиц, подающих заявление _______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес проживания _____________________________________________
2. Тип жилья
Подчеркните тип жилья, который хотите приобрести за счет
предоставленного ипотечного кредита:
- Однокомнатная квартира;
- Двухкомнатная квартира;
- Трехкомнатная квартира;
- другое ____________________________________________________.
3. Характеристика занимаемого жилого помещения
(нужное подчеркнуть и заполнить):
Квартира, комната(ы) в коммунальной квартире в многоквартирном
доме, индивидуальный дом (часть дома):
число комнат _______________________,
общая площадь (кв. м) ______________, жилая площадь _____________,
каждой комнаты _____________________, площадь кухни _____________,
этаж _______, этажность дома ___, материал стен дома ____________.
Если комната (ы) в коммунальной квартире:
число семей в квартире ____________, площадь др. комнат _________.
Если индивидуальный дом (часть дома): площадь зем. участка
(га) ________.
Комната в общежитии: жилая площадь______, число мест ________.
Другое: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Состав семьи, претендующей на предоставление ипотечного
жилищного кредита
Фамилия, имя, отчество
| Отношение
к заявителю
| Пол
| Год рождения
| Примечания
|
1.
| | | | |
2.
| | | | |
3.
| | | | |
4.
| | | | |
5.
| | | | |
6.
| | | | |
7.
| | | | |
Кроме того, в квартире (доме) проживают:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
6. Доход семьи, претендующей на предоставление ипотечного
жилищного кредита
Ф.И.О.
члена семьи
| Источник
дохода
| сумма дохода
за последние 6
месяцев
| Среднемесячный
доход
| Примечания
|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Совокупный доход семьи - всего: ______________________________
на одного члена семьи: _______________________________________
7. Предполагаемые источники средств, используемые для
погашения предоставленного ипотечного жилищного кредита
Отметьте источники средств и укажите их размер:
- продажа жилья _____________________________________ (тыс. руб.);
- использование сбережений __________________________ (тыс. руб.);
- использование текущих доходов _____________________ (тыс. руб.);
- другие источники __________________________________ (тыс. руб.).
Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные
мною Администрации города Пскова в настоящем заявлении, точны и
исчерпывающи, насколько мне и членам моей семьи известно. Я и
члены моей семьи сознаем, что за предоставление ложных сведений мы
несем ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации. Я и члены моей семьи даем разрешение
Администрации города Пскова в случае необходимости провести
проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся
в прилагаемых документах.
Нам известно, что в последующем мы теряем право на льготное
финансирование (кредитование) строительства или приобретения
жилья.
Подписи заявителей, претендующих на получение субсидии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата "__" _________ года