Приложение к Решению от 27.04.2007 г № 54 Положение

                               УТВЕРЖДАЮ:
                               Председатель КЧС и ПБ города
                               ___________________________________
                               "____" __________________ 200___ г.
                               АКТ
                обследования объекта, поврежденного
                  (разрушенного) в результате
             __________________________________________
                    (наименование ЧС, дата)
             __________________________________________
                       (адрес объекта)
Наименование объекта _____________________________________________
Собственник объекта ______________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам _______________
__________________________________________________________________
    (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика   повреждений   (разрушений)   по    конструктивным
элементам ________________________________________________________
__________________________________________________________________
            (длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)
__________________________________________________________________
            (фундаменты, стены, перекрытия, кровля)
Сумма нанесенного ущерба _________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии: ___________________________________________
                        (должность, фамилия, И.О., подпись, дата)
Члены комиссии:
__________  _______________  _________  __________________________
__________  _______________  _________  __________________________
__________  _______________  _________  __________________________