Приложение к Приказу от 27.07.2016 г № 697 Требование
Требования к размещению сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения псковской области
Настоящие Требования к размещению сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения Псковской области (далее - Требования) предназначены для:
обеспечения доступности медицинской помощи для городского и сельского населения в медицинских организациях и их структурных подразделениях государственной системы здравоохранения с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи;
перспективного планирования развития сети медицинских организаций и расчета нормативной потребности в объектах здравоохранения.
I.Общие положения
Требования разработаны на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2016 N 132н "О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.05.2012 N 555 "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2013 г. N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.06.2016 N 358 "Об утверждении рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения".
Сеть медицинских организаций - это совокупность функционально и организационно связанных и дополняющих друг друга медицинских организаций, размещенных на конкретной территории и предназначенных для удовлетворения потребности населения во всех видах медицинской помощи.
Обоснованное расположение медицинских организаций способствует повышению уровня удовлетворенности населения в потребности различных видов специализированной медицинской помощи, определяет качество медицинской помощи и эффективность деятельности медицинских организаций.
Существующая сеть медицинских организаций должна являться составной частью перспективной сети после проведения необходимой реконструкции, модернизации и исключения непригодных для дальнейшей эксплуатации зданий.
1.1.Основные факторы, обуславливающие развитие и формирование сети медицинских организаций:
уровень и структура заболеваемости и потребность населения Псковской области в различных видах медицинской помощи;
перспективы социально-экономического развития, размещения градообразующих производств, особенности расселения и транспортной инфраструктуры региона;
демографические процессы и, в первую очередь, динамика численности и возрастно-половой структуры населения;
географические особенности Псковской области;
обеспеченность населения врачебными и другими медицинскими кадрами;
потребность населения во всех видах медицинской помощи и финансовых нормативов в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
состояние материально-технической базы существующей сети организаций;
формы и методы организации первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи, скорой медицинской помощи населению.
1.2.Для построения перспективной сети медицинских организаций:
характер расселения населения;
сложившиеся потоки движения больных;
транспортная инфраструктура, состояние дорог;
специализация и интеграция медицинской помощи на различных уровнях ее организации;
функциональное единство амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений;
обеспечение этапности организации медицинской помощи;
реструктуризация видов и объемов медицинской помощи с переносом на амбулаторно-поликлинические виды медицинской помощи и стационарозамещающие технологии;
обеспечение потребности населения во всех видах медицинской помощи в соответствии с особенностями демографического состава, уровнем и структурой заболеваемости;
повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения, внедрение ресурсосберегающих технологий;
медицинское районирование и зонирование сети;
показатель временной доступности того или иного вида медицинской помощи (с учетом расстояния, транспортных возможностей и развития средств связи), позволяющий оказать медицинскую помощь в сроки, которые не оказывают существенного влияния на снижение ее медицинской эффективности;
обеспечение порядков оказания медицинской помощи (уровни и этапы оказания медицинской помощи, оснащение оборудованием, трудовые ресурсы, диагностические исследования);
применение протоколов диагностики и лечения (систематически разработанные документы, описывающие действия врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и помогающие ему принимать правильные клинические решения).
1.3.Для оценки использования имеющихся ресурсов здравоохранения и оптимальной эксплуатации объектов здравоохранения необходимо провести анализ следующих плановых и фактических показателей по каждой медицинской организации в динамике за 3 - 5 лет:
объемов первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе в неотложной форме, и в условиях дневного стационара;
объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;
объемов скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
объемов паллиативной медицинской помощи;
обеспеченности врачебными кадрами в соответствии с нормативным актом, утвержденным органом государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья;
обеспеченности койками дневных стационаров, больничными койками.
Для оценки деятельности отдельных видов медицинских организаций дополнительно необходимо проводить сравнение рекомендуемой и фактической численности обслуживаемого ими населения с учетом его плотности и территориальной доступности до медицинской организации.
Для оценки деятельности отдельных видов медицинских организаций необходимо представлять план развития медицинской организации.
1.4.Определение потребности в мощностях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, необходимо проводить расчеты по потребности в специалистах с высшим медицинским образованием в разрезе врачебных специальностей на основе функции врачебной должности и коечного фонда по каждому профилю медицинской помощи.
1.4.1.Потребность в коечном фонде медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, рассчитывается следующим образом:
Определение абсолютного количества коек (К):
Nк/д - число койко-дней на 1000 жителей (утвержденный норматив по территориальной программе государственных гарантий, равен произведению уровня госпитализации на 1000 жителей на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре);
Н - численность населения;
Д - среднегодовая занятость койки.
С помощью данной методики можно определить абсолютное количество коек, необходимое для реализации территориальной программы в целом, так и по профилям отделений больничных учреждений.
Определение фактической среднегодовой занятости койки (Д):
Д = 365 дней в году - t r - (t 0 x F), где:
t r - среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10 - 15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;
t 0 - простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время, необходимое на санацию койки после выписки и приема больного и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей; кроме: фтизиатрических - 3; акушерских - 2,5 - 3; инфекционных - 3; коек для абортов - 0,5 и т.п.);
F - плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).
Определение планового оборота койки (F):
Т - средние сроки лечения.
1.5.Потребность в специалистах с высшим медицинским образованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Расчеты по потребности в специалистах с высшим медицинским образованием в разрезе врачебных специальностей на основе функции врачебной должности.
К должностям врачей амбулаторного приема относятся все должности врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, кроме: врачей клинической лабораторной диагностики, бактериологов, рентгенологов, физиотерапевтов, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, мануальной терапии, эндоскопистов, рефлексотерапевтов, врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине, статистиков, врачей пунктов (отделений) медицинской помощи на дому, здравпунктов, врачей-руководителей.
Основой для определения плановой функции врачебной должности врачей амбулаторного приема амбулаторно-поликлинического учреждения служат расчетные нормы нагрузки на 1 час работы на тот или иной вид деятельности (посещение по поводу заболевания или для профилактического осмотра), по месту оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому) и затрат эффективного рабочего времени на указанные виды деятельности.
1.6.При проведении организационно-управленческих мероприятий необходимо предусмотреть возможность перераспределения имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов внутри структурных подразделений медицинской организации.
1.7.В целях обеспечения эффективности использования средств, а также исключения дополнительных затрат на строительство объектов здравоохранения необходимо использовать имеющиеся нежилые объекты недвижимого имущества, предварительно приспособленные для размещения в них медицинских организаций.
II.Основные требования к размещению медицинских организаций
2.1.Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме (за исключением отделений скорой медицинской помощи, обслуживающих территории, указанные в п. 2.2 ), размещаются с учетом транспортной доступности, не превышающей 60 минут.
2.2.Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь жителям удаленных или труднодоступных населенных пунктов, расположенных от ближайшей медицинской организации более 70 км, и жителям межселенной территории Залитских островов (далее - удаленные населенные пункты), размещаются с учетом транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей, превышающей 60 минут.
2.3.Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в неотложной форме (за исключением удаленных населенных пунктов), размещаются с учетом транспортной доступности, не превышающей 120 минут.
2.4.Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь жителям удаленных населенных пунктов, размещаются с учетом транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей, превышающей 120 минут.
2.5.Место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.
2.6.Место расположения и территория обслуживания отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы) для удаленных населенных пунктов устанавливаются с учетом 90-минутной транспортной доступности.
2.7.Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в населенных пунктах с численностью населения свыше 20 тыс. человек, размещаются с учетом шаговой доступности, не превышающей 60 минут.
2.8.Размещение отдельных видов медицинских организаций, включенных в номенклатуру медицинских организаций, исходя из условий, видов, форм оказания медицинской помощи и рекомендуемой численности обслуживаемого населения осуществляется в соответствии с приложением к настоящим Требованиям.
III.Распределение медицинских организаций по уровням и группам оказания медицинской помощи
В целях соблюдения этапов оказания медицинской помощи, планирования рационального размещения медицинских организаций в зависимости от административно-территориальной принадлежности и вида медицинской помощи, а также определения дифференцированных нормативов объема медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинские организации (за исключением медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология") распределяются по трем уровням.
Медицинские организации первого уровня - это медицинские организации, оказывающие населению муниципального образования, на территории которого расположены:
первичную медико-санитарную помощь;
и/или паллиативную медицинскую помощь;
и/или скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;
и/или специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, как правило, терапевтического, хирургического и педиатрического профилей.
Медицинские организации второго уровня - это медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь населению нескольких муниципальных образований по расширенному перечню профилей медицинской помощи, и/или диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные).
Медицинские организации третьего уровня - это медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.
Медицинская организация относится только к одному из указанных уровней.
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
а) первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;
б) вторая группа - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
в) третья группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.