Приложение к Решению от 29.09.2016 г № 2078 Порядок

                                                                  Утверждаю
                                                 Глава Администрации города
                                               _____________   ____________
                                              "__" ________________ 20__ г.
                                    АКТ
                о невозможности осмотра здания, сооружения
"__" _______________ 20__ г.                                       г. Псков
Настоящий акт составлен ___________________________________________________
                         (Ф.И.О., должности лиц, привлеченных к проведению
                                   осмотра и участвующих в осмотре)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
на основании заявления ___________________________________________________,
                       (Наименование заявителя, обратившегося с заявлением
                                       (Ф.И.О. и т.д.))
поступившего в Комиссию __.__.____ г.
Объект осмотра:
___________________________________________________________________________
                        (Адрес здания, сооружения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведение осмотра здания, сооружения невозможно по следующим причинам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Подписи членов Комиссии, проводивших осмотр:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, привлеченных к проведению осмотра
и участвующих в осмотре:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Глава города Пскова
И.Н.ЦЕЦЕРСКИЙ