Постановление от 23.05.2013 г № 6
О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Псковской области
Я, главный государственный санитарный врач по Псковской области А.В.Нестерук, проанализировав информацию Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, отмечаю, что на современном этапе седьмой пандемии холера продолжает оставаться приоритетной проблемой мирового здравоохранения в связи с эпидемиями на различных континентах, появлением измененных в геноме вариантов штаммов Vibrio cholerae O1, основных в этиологии холеры и с более тяжелым клиническим течением, повышением уровня антибиотикорезистентности холерных вибрионов.
По данным из ProMed с 2003 по 2012 год в мире зарегистрировано 2269248 больных холерой в 109 странах мира. Эпидемии, вспышки и завозы инфекции имели место в Азии, Африке, Америке, Европе и Австралии с Океанией.
В структуре мировой заболеваемости наибольший удельный вес за указанный период приходится на страны Африки - 66,16% и Америки - 28,94%, в Азии он составил 4,34%, в Австралии с Океанией - 0,55%, в Европе - 0,01%. Крупномасштабная эпидемия в Гаити и интенсивные вспышки в других странах Северной Америки в 2010 - 2012 г.г. обусловили самую высокую долю больных - 56,56%, 61,22% и 60,75% - в мировой заболеваемости. В 2012 г. в мире сохранилась тенденция роста заболеваемости (относительно 2003 г.) со средним ежегодным темпом прироста - 3,947%. На 2013 г. прогнозируется сохранение роста заболеваемости холерой.
В настоящее время в России сохраняется тенденция снижения заболеваемости с темпом -16,494%. В Российской Федерации более 300 пунктов пропуска через государственную границу, различные виды и объемы миграции населения определяют существование реальной угрозы завоза холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. Подтверждением этому могут служить завозы холеры с выделением от больных V. cholerae O1 биовара Эль Тор серовара Огава, ctxA+ и tcpA+ в Башкортостан (2004 г.), в Мурманскую область (2006 г.) и в Москву (2010, 2012 г.г.) из Индии; в Тверскую область и в Москву - из Таджикистана (2005 г.). Завоз V. cholerae O1 биовара Эль Тор, серовара Огава, ctxA- и tcpA+ с определенным VNTR-генотипом в Ростовскую область (2005 г.) из Таджикистана привел к локальной вспышке с регистрацией двух больных холерой и 30 вибриононосителей и реализацией водного пути передачи возбудителя инфекции.
Одно из ключевых мест при оценке и прогнозировании эпидемиологической обстановки по холере занимают данные о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В 2003 - 2012 г.г. в 29 субъектах Российской Федерации из водных объектов выделено 624 штамма V. cholerae O1 биовара Эль Тор и 15 - V. cholerae O139 серогруппы, гемолизположительных, ctxA- и tcpA-, а также два штамма V. cholerae O1 биовара Эль Тор, ctxA+ и tcpA+ (Санкт-Петербург, 2005 г.; Ростовская область, город Таганрог, 2011 г.). Неравномерность выделения V. cholerae O1 ctxA- и tcpA- с подъемами в 2005, 2007, 2008, 2009 и 2011 г.г. свидетельствует о наличии непостоянно действующих факторов, обусловливающих контаминацию вибрионами водных и других объектов окружающей среды, и необходимости проведения эпидемиологического расследования при их изоляции. Штаммы V. cholerae O139 были изолированы в Москве (2005 - 2006, 2008 г.г.), Иркутской (2006 г.), Челябинской (2010 г.) областях и Хабаровском крае (2003 г.).
С учетом данных о завозах холеры и ежегодном выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды прогноз по холере в России остается неблагоприятным.
Таким образом, в мире сохраняется высокая степень опасности эпидемических проявлений холеры в ряде стран Азии и Африки с выносами инфекции на другие континенты, что определяет в целом неблагоприятный прогноз по холере на текущий и последующие годы.
Учитывая изложенное, основное и первостепенное значение имеет осуществление эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных с подозрением на инфекцию, начиная от пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, обеспечение готовности медицинских учреждений специального назначения, а также кадровое и лабораторное обеспечение бактериологических лабораторий, осуществляющих эпидемиологический надзор за холерой, предусмотренный действующими правовыми и нормативными документами.
В целях координации деятельности заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти Псковской области, органов управления здравоохранением, органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и повышения готовности к возможному возникновению очага холеры, выполнения требований СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации", предупреждения завоза холеры на территорию Российской Федерации и распространения на территории Российской Федерации, недопущения ввоза на территорию Российской Федерации товаров и грузов, представляющих риск для здоровья населения, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" постановляю:
1.Председателю государственного комитета по здравоохранению и фармации Псковской области рекомендовать:
1.1.Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к своевременному выявлению, проведению диагностических обследований, госпитализации лиц, оказанию квалифицированной медицинской помощи и медикаментозному лечению больных (подозрительных) холерой;
1.2.Обеспечить немедленное информирование Управления Роспотребнадзора при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших из неблагополучных по холере регионов мира;
1.3.Организовать проведение подготовки медицинского персонала учреждений здравоохранения по вопросам диагностики, лечения и профилактики особо опасных инфекций;
1.4.Обеспечить проведение тактико-специальных учений с отработкой алгоритма межведомственного взаимодействия при чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера;
1.5.Информацию о результатах проведенных мероприятий направить в адрес Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области.
2.Начальникам функциональных и территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Псковской области:
2.1.Во всех пунктах пропуска через государственную границу:
- усилить санитарно-карантинный контроль за состоянием здоровья пассажиров и членов экипажей воздушных судов и автомобильного транспорта;
- провести дополнительное обучение специалистов санитарно-карантинных пунктов по мерам профилактики холеры и порядку проведения первичных противоэпидемических мероприятий;
- провести инструктаж с экипажами и бортпроводниками авиатранспорта, с представителями органов, осуществляющих контрольные мероприятия на государственной границе;
- обеспечить проведение ежегодных тренировочных учений и практических занятий с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру;
- в случае выявления лиц с признаками инфекционных заболеваний (расстройство желудочно-кишечного тракта и др.) организовать изоляцию, госпитализацию и проведение полного комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
2.2.Принять меры по дооснащению необходимыми медикаментами, оборудованием, средствами индивидуальной защиты, дезинфектантами санитарно-карантинных пунктов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
2.3.Организовать проведение обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные страны о возможном риске заражения холерой, мерах личной профилактики и действиях в случае заболевания;
2.4.При выявлении лиц с признаками инфекционных заболеваний, подозрительных на холеру, незамедлительно информировать Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области, обеспечить организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных действующими нормативно-методическими документами;
2.5.Принять меры по информированию органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан об усилении настороженности медицинских работников по выявлению больных (подозрительных на заболевание) холерой;
2.6.Обеспечить контроль противоэпидемической готовности госпитальной и лабораторной баз медицинских учреждений на случай возникновения холеры;
2.7.Информацию о результатах проведенных мероприятий направить в адрес Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области к 08.07.2013.
3.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области":
3.1.Обеспечить готовность учреждений к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки кадров;
3.2.Принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды;
3.3.Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, результаты санитарно-микробиологических исследований воды с учетом районирования административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры (в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 N 14285);
3.4.Обеспечить проведение исследований материала из объектов окружающей среды и от людей в соответствии с действующими нормативно-методическими документами в установленном порядке;
3.5.Обеспечить проведение тренировочных учений и практических занятий с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру;
4.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
А.В.НЕСТЕРУК