Приложение к Указу от 28.12.2012 г № 45-УГ

                                                       Председателю
                                                Государственного комитета
                                                    Псковской области
                                             по природопользованию и охране
                                                     окружающей среды
                                              ___________________________
                                                         (Ф.И.О.)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
      о проведении государственной экспертизы проекта освоения лесов
    ___________________________________________________________________,
    (полное и сокращенное наименование - для юридического лица; фамилия,
    имя, отчество - для гражданина или индивидуального предпринимателя)
    в лице _______________________________________________________________,
                    (должность, фамилия, имя, отчество)
    просит  провести  государственную  экспертизу проекта освоения лесов по
лесному   участку,   предоставленному   по  договору  (аренды,  постоянного
(бессрочного) пользования лесным участком) от ________________ N _________,
    дата и номер регистрации _____________________________________________,
    местоположение лесного участка ________________________________________
__________________________________________________________________________,
    площадь лесного участка (га) _________________________________________,
    вид и срок использования лесов _______________________________________.
    Реквизиты:
    Для юридического лица:
    Юридический адрес: ___________________________________________________.
    Фактический адрес: ___________________________________________________.
    ИНН/КПП _____________________,
    р/с _________________________________,
    к/с ____________________________
    в банке _______________________________________________________________
    БИК __________________________________________________________________.
    Тел./факс ____________________________________________________________.
    Для гражданина или индивидуального предпринимателя:
    Адрес места жительства: _______________________________________________
    Данные документа, удостоверяющего личность ____________________________
__________________________________________________________________________.
    Приложение:
    проект освоения лесов в 3-х экземплярах и на электронном носителе,
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
__________________________________________________________________________.
    "___" ________________ г.
    Заявитель __________________    _____________________
                   (подпись)        (расшифровка подписи)