Приложение к Приказу от 21.09.2012 г № 77

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         на авансирование субсидии
    наименование организации ______________________________________________
      (наименование и реквизиты организации, юридический и почтовый адрес,
    _______________________________________________________________________
           адрес электронной почты, контактные телефоны и факс,
             фамилия, имя, отчество руководителя организации)
    _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                  ПРОШУ:
    произвести  авансирование субсидии на возмещение убытков, возникающих в
связи  с  регулированием  тарифов на услуги теплоснабжения, водоснабжения и
водоотведения за ____________ 201_____ года в размере ___________ тыс. руб.
                    период
на расчетный счет N ___________________________ в _________________________
___________________________________________________________________________
    реквизиты банка _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    на основании прилагаемого расчета.
    ПРИЛОЖЕНИЕ:
    1. Расчет на топливо на __________ л. в ______ экз.
    2. Расчет на электрическую энергию на ___________ л. в _____ экз.
    Руководитель организации _________________________________ Ф.И.О.
    М.П.                                  (подпись)
    Главный бухгалтер организации ____________________________ Ф.И.О.
                                            (подпись)