Постановление от 19.07.2012 г № 8
О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Псковской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гепатиту B в Псковской области и эффективность осуществляемых профилактических мероприятий, установил.
В результате реализации национального календаря профилактических прививок и вакцинации населения в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за последние 6 лет против гепатита B было привито 227926 детей, подростков и взрослых.
Проведение массовой иммунизации населения против гепатита B в Псковской области позволило в 19 раз снизить заболеваемость острым гепатитом B (далее - ОГB): с 5,7 в 2005 году до 0,3 на 100 тыс. населения в 2011 году, и к началу 2012 года достигнуть самого низкого за все годы наблюдения уровня заболеваемости.
Заболеваемости ОГB детей до 14 лет не регистрировалась, что является результатом проводимых в области профилактических мероприятий, в том числе по иммунопрофилактике.
Охват прививками детей к году жизни согласно данным формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения на протяжении последних лет составляет около 97 - 98%, а в остальных возрастных группах - свыше 98 - 99%, что обеспечивает высокий уровень коллективного иммунитета среди детского населения.
Существенные изменения произошли в возрастной структуре заболеваемости ОГB. До начала массовой иммунизации эпидемиологическое неблагополучие по гепатиту B определялось двумя возрастными группами - 15 - 19 лет (показатель 9,2 на 100 тыс. данной возрастной группы) и 20 - 29 лет (21,1 на 100 тыс.), при среднем уровне заболеваемости ОГB в области - 5,7 на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость подростков 15 - 19 лет не регистрировалась, а среди лиц 20 - 29 лет - 2 случая заболевания.
Значительное увеличение иммунной прослойки за последние годы способствовало в 9 раз снижению в области уровня носительства вируса гепатита B (с 14,7 в 2005 году до 1,6 на 100 тыс. в 2011 году), в том числе у детей до 14 лет - в 9,2 раза (с 10,1 в 2005 году, до 1,1 на 100 тыс. детей данного возраста в 2011 году).
В то же время выраженное эпидемиологическое неблагополучие по вирусным гепатитам, в том числе по гепатиту B, которое имело место в области в предыдущие 15 лет, стало причиной ежегодной регистрации относительно высоких показателей заболеваемости хроническими формами гепатита B (далее - ХBГ) в целом по населению области - на уровне около 6,2 - 8,7 на 100 тыс. населения. При этом заболеваемость хроническими формами гепатита B детей до 14 лет не зарегистрирована (в 2005 году 1,0 на 100 тыс.).
В области насчитывается около 15000 лиц с хроническими формами гепатита B и носителей вируса гепатита B (далее - ВГB).
В структуре путей передачи ВГB в последние годы возрастает доля естественных путей передачи инфекции (полового, вертикального и контактно-бытового), при этом значительно сократилась доля инфицирования ВГB при различных медицинских манипуляциях, но сохраняется риск передачи ВГB при инъекционном применении психоактивных препаратов и гемотрансфузиях.
Одним из направлений профилактики посттрансфузионного гепатита является обязательная карантинизация свежезамороженной плазмы, соблюдение сроков карантинизации, применение высокочувствительных методов детекции возбудителей гепатитов в плазме и компонентах крови, включая методы определения геномного материала, а также использование технологий вирусной инактивации плазмы и компонентов крови.
Об активности вертикальной передачи вируса гепатита B свидетельствует сохраняющаяся на протяжении последних 10 лет практически на одном уровне частота выявления HBsAg у беременных женщин (около 0,7 - 1%). При этом у новорожденных детей от матерей-носителей вируса ГB HBsAg не выявлялся, что подтверждает правильность выбранной тактики проведения вакцинации новорожденных в первые сутки рождения и эффективность иммунизации. Вертикального заражения ВГB в структуре всех путей передачи возбудителя в последние годы не зарегистрировано.
Доля носителей ВГB среди хронических форм инфекции составляет 20,4%,
Не используются в должной мере существующие методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе молекулярные методы диагностики этих инфекций, не проводится мониторинг биологических свойств возбудителей с определением молекулярно-генетических характеристик выделенных вирусов и надзор за их распространением, что существенно затрудняет оценку эпидемиологической обстановки и разработку необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
По данным формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита B взрослого населения в возрасте 18 - 59 лет в среднем по области на начало 2012 года составил 65,28%. В том числе, охват прививками среди возрастной группы 36 - 59 лет составляет только 45,8%.
Менее 60% взрослых в возрасте 18 - 59 лет охвачено прививками против гепатита B в Себежском (39,2%), Усвятском (41,3%), Пыталовском (49,3%), Локнянском (48,4%), Псковском (48,8%), Красногородском (54,8%), Пустошкинском (56,3%), Опочецком (56,5%), Пушкиногорском (56,85). Дновском (57,3%), Невельском (58,1%)), Новоржевском (58,1%) и г. Пскове (55,4%).
Охват прививками против гепатита B медицинского персонала, работа которого связана с высоким профессиональным риском инфицирования ВГB, в целом по области составляет около 93%, вместе с тем, в некоторых медицинских организациях охват недостаточный.
В 2012 году согласно планам профилактических прививок, подлежит вакцинации 18800 детей, подростков и взрослых, из них - 12000 в возрасте 18 - 55 лет. Выполнение программ иммунизации в 2012 году позволит увеличить охват профилактическими прививками против гепатита B взрослых декретированной группы к началу 2013 года до 68,2%.
Дальнейшая реализация в области программ профилактики гепатита B, в первую очередь широкомасштабной вакцинопрофилактики населения в рамках национального календаря профилактических прививок, в перспективе позволит ликвидировать в области острый гепатит B, обеспечить прекращение вертикальной передачи ВГB от матери ребенку.
Ликвидация острого гепатита B явится первым этапом элиминации гепатита B в области.
В целях усиления мероприятий по профилактике гепатита B в Псковской области и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" ("Собрание законодательства Российской Федерации", 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 007, N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801, N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52, ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6, N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 50, ст. 7359), ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" ("Собрание законодательства Российской Федерации", 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 , ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084, N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616, N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. 1), ст. 4590) постановляю:
1.Государственному комитету Псковской области по здравоохранению и фармации:
1.1.В целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам организовать работу по формированию единого регистра больных хроническими вирусными гепатитами.
1.2.Принять меры по совершенствованию лабораторной базы для специфической диагностики гепатита B с использованием современных методов, в том числе ПЦР.
2.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Псковской области внести предложения в Государственный комитет Псковской области по здравоохранению и фармации об организации и совместном проведении дополнительных мероприятий, в том числе вынести на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, а также перспективах ликвидации ОГB на территории области.
3.Главным врачам ГБУЗ, начальникам территориальных отделов, отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Псковской области:
3.1.Провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита B, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками населения в возрастной группе 36 - 55 лет против гепатита B, в том числе неработающего; медицинских работников, имеющих контакт с кровью; пациентов отделений гемодиализа; потребителей инъекционных наркотиков и других контингентов высокого риска инфицирования ВГB, приняв необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых данных.
3.2.При необходимости - откорректировать планы профилактических прививок на 2012 год с учетом проведенного анализа.
3.3.Организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета в индикаторных группах населения и эффективностью иммунизации.
3.4.Принять комплексные меры по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях, в первую очередь при проведении медицинских манипуляций (с использованием безопасного инъекционного оборудования), трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
3.5.Проводить ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
3.6.Проводить информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики гепатита B, с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику и реализацию адресных профилактических программ для групп населения с высоким риском инфицирования ВГB.
4.Начальникам территориальных отделов и отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Псковской области принять дополнительные меры по обеспечению контроля за:
4.1.Соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами.
4.2.Достижением не менее 95% охвата прививками против гепатита B детей в декретированные сроки и не менее 80% охвата прививками взрослого населения в возрасте 18 - 55 лет согласно национальному календарю профилактических прививок.
4.3.Достоверностью сведений о профилактических прививках против гепатита B, представляемых медицинскими организациями при формировании отчетных форм.
4.4.Соблюдением требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против гепатита B.
5.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области Н.Н.Иванову.
А.В.НЕСТЕРУК