Постановление от 20.10.2011 г № 17
О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Псковской области
Я, и.о. Главного государственного санитарного врача Псковской области Н.Н.Иванова, проанализировав результаты реализации мероприятий по ликвидации кори и эпидемиологическую ситуацию по кори в 2011 году, отмечаю следующее.
Вакцинопрофилактика и эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий активное выявление клинических случаев кори с обязательным лабораторным подтверждением диагноза, существенно повлияли на уровень заболеваемости и характер эпидемического процесса кори в Российской Федерации.
На большинстве территорий страны достигнут и удерживается на протяжении ряда лет показатель заболеваемости корью на уровне менее 1,0 на миллион населения, соответствующий критерию элиминации кори, определенному Всемирной организацией здравоохранения.
Проводимые в стране молекулярно-генетические исследования свидетельствуют об отсутствии циркуляции в последние годы эндемичного для России штамма кори D6.
Данная ситуация позволила начать процедуру сертификации - документального подтверждения статуса субъектов Российской Федерации как территорий, свободных от эндемичной кори D6.
Псковская область направила документы в Национальную Сертификационную Комиссию для документального подтверждения статуса области как территории, свободной от эндемичной кори D6.
Вместе с тем, по предварительным результатам рассмотрения представленных в 2011 году субъектами Российской Федерации документов, Национальной Сертификационной Комиссией выявлен ряд недостатков в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также подготовке отчетной документации.
Отмечен недостаточный охват прививками взрослых (менее 95%) в некоторых районах и медицинских организациях, имеются недостатки в планировании профилактических прививок взрослому населению в возрасте 18 - 35 лет, отсутствуют или требуют уточнения данные охвата прививками мигрантов, не достигнут расчетный критерий обследования больных с экзантемными заболеваниями, что свидетельствует о недостатках в организации активного выявления случаев кори.
В Красноярском крае, республиках Хакасии и Бурятии, Иркутской и Амурской областях, г. Москве заболеваемость корью превысила рекомендуемый уровень в связи с регистрацией групповых заболеваний.
Изложенное выше свидетельствует о необходимости дополнительного углубленного анализа сложившейся эпидситуации, а также оценки эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий в 2010 - 2011 годах.
Осложнение эпидситуации в 2010 - 2011 годах в некоторых субъектах Российской Федерации связано с завозными случаями кори из ряда стран Европейского и Азиатского регионов, где были зарегистрированы крупные вспышки кори. Всего по данным ВОЗ заболеваемость корью в 2011 году регистрировалась в 38 странах Европы и Азии, суммарно выявлено более 21000 случаев.
Около 90% случаев заболеваний выявлены во Франции, Германии, Италии, Испании, Румынии, Бельгии, Швейцарии, Соединенном Королевстве и Узбекистане. Согласно опубликованным ВОЗ данным, вспышки кори были связаны с циркуляцией вируса генотипа D4 (в Бельгии, Болгарии, Франции, Сербии), генотипа ВЗ (в Испании), генотипа D9 (в Турции).
Учитывая развивающиеся международные связи, прежде всего туристические, а также значительный поток мигрантов из стран СНГ, риск завоза кори на территорию России ежегодно увеличивается.
Так, удельный вес завозных случаев кори с 2003 года по 2010 год возрос с 1% до 21,7%. Только за первую половину 2011 года в России выявлено 33 завозных случая кори, тогда как за весь 2010 год было зарегистрировано 28 таких случаев. Наибольшее число импортированных случаев наблюдалось с территории Франции (11 случаев) и Узбекистана (9). Имели место случаи завоза инфекции из Англии, Германии, Италии, Латвии, Украины, Таджикистана, Индии, Индонезии, КНР и Испании.
По данным формы федерального статистического наблюдения N 1 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" за 7 месяцев 2011 года в Российской Федерации зарегистрировано 167 случаев кори в 18 субъектах страны. Еще 3 случая заболевания корью выявлены среди служащих различных ведомств. Показатель заболеваемости корью по сравнению с аналогичным периодом прошлого года вырос в 1,6 раза - с 0,07 до 0,12 на 100 тыс. населения. Наибольшее число случаев кори зарегистрировано в г. Москве (59 случаев), Астраханской области (26 случаев), Красноярском крае (20 случаев), Томской области (14 случаев) и Ставропольском крае (17 случаев).
Рост заболеваемости корью в 2011 году обусловлен ростом числа заболевших взрослых, которые в структуре общей заболеваемости составили 78,4%. При этом из числа заболевших взрослых в возрасте 18 - 35 лет свыше 53% не были привиты или не имели сведений о прививках против кори, более 11% - были привиты однократно.
По результатам эпидрасследования вспышечной заболеваемости в некоторых субъектах Российской Федерации выявлены серьезные недостатки в работе по иммунизации населения против кори, включая дефекты планирования и отчетности, недостаточный охват прививками населения, прежде всего из числа риска (работников медицинских и образовательных организаций, работников торговли, мигрантов и других).
В Псковской области в результате проводимого комплекса организационных и практических мероприятий, направленных на реализацию Программы ликвидации кори к 2010 году, сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по кори.
Показатели заболеваемости по области приблизились к критерию элиминации кори. В 2003 - 2006 г.г. регистрации случаев кори не было. Последний случай заболевания корью в области зарегистрирован в 2007 году. Выявлен при обследовании экзантемных больных, имеет лабораторное подтверждение. Данный очаг не получил дальнейшего распространения, что свидетельствует о создании условий, препятствующих распространению инфекции. С 2008 г. корь в области не регистрируется.
Охват детей профилактическими прививками против кори в возрасте 1 года в 2010 г. составляет 96,8%, показатель своевременности охвата прививками в возрасте 24 месяцев достиг 97,7%. В 2010 г. ревакцинацию против кори в 6 лет получили 97,0% детей. Рекомендуемый уровень охвата вакцинацией ревакцинацией (95,0%) достигнут во всех территориях области.
В рамках приоритетного национального проекта проводилась иммунизация взрослого населения в возрасте до 35 лет. Анализ состояния привитости взрослого населения в возрасте 18 - 35 лет в 2010 году показал, что в области привито более 95% взрослых в возрасте до 35 лет. План иммунизации взрослого населения на 2011 год выполнен.
В области ежегодно проводится серологический мониторинг напряженности иммунитета к вирусу кори в индикаторных группах населения. Выборочные серологические исследования в индикаторных группах населения, проведенные в 2010 году, свидетельствуют о том, что число серонегативных результатов заметно снизилось и составляет 6,6%.
Одним из эффективных направлений в эпидемиологическом надзоре является активное выявление больных корью среди пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой независимо от первичного диагноза. Объем обследований лиц с экзантемой и лихорадкой соответствует целевому показателю (2 на 100 тыс. населения).
В целях обеспечения готовности Псковской области к сертификации как территории, свободной от эндемичной кори, и поддержания данного статуса, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563; N 30 (ч. 1) ст. 4591) и постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.09.2011 N 120 "О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России от 5 октября 2011 года N 21979) постановляю:
1.Главам Администраций г.г. Псков и Великие Луки и муниципальных районов рекомендовать:
1.1.Предусмотреть выделение ассигнований на закупку вакцины против кори для иммунизации населения по эпидемическим показаниям, а также для групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, торговли, социальных работников, студентов, мигрантов, труднодоступного населения и других) [2].
2.Комитету по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам г. Великие Луки и районов рекомендовать обеспечить:
2.1.Поддержание высоких (не менее 95%) уровней охватов профилактическими прививками против кори населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также лиц из числа контингентов групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, работников торговли, социальных работников, мигрантов, студентов и других).
2.2.Представление медицинскими организациями достоверных данных о выполненных профилактических прививках против кори для формирования федеральных государственных статистических форм.
3.Государственному комитету Псковской области по здравоохранению и фармации, Комитету по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам г. Великие Луки и районов:
3.1.Провести расчет потребности в вакцине против кори для иммунизации групп риска и населения по эпидемическим показаниям на 2012 год.
3.2.Организовать обучение медицинских работников по вопросам эпиднадзора, диагностики и профилактики коревой инфекции.
4.Государственному комитету Псковской области по здравоохранению и фармации, Комитету по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам г. Великие Луки и районов совместно с Управлением Роспотребнадзора по Псковской области:
4.1.Обеспечить своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах кори согласно требованиям санитарного законодательства.
4.2.Обеспечить достижение расчетного критерия обследования больных с экзантемными заболеваниями.
4.3.Проводить систематическую информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики кори.
4.4.Обеспечить взаимодействие с медицинскими организациями ведомственного подчинения в части организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев заболевания корью.
5.Начальникам отдела эпидемиологического надзора и территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Псковской области:
5.1.Информировать туроператоров, турагентов и туристов, выезжающих в страны, где зарегистрированы вспышки кори, об угрозе инфицирования и необходимости иммунизации лиц, не привитых против кори.
5.2.Проводить контроль за планированием иммунизации населения против кори в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также контингентов из групп риска, организацией и проведением иммунизации населения, достоверностью представляемых отчетных сведений о прививках против кори, безопасными условиями иммунизации населения в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
6.В срок до 15.12.2011 представить в Управление Роспотребнадзора по Псковской области информацию о проведенных мероприятиях.
7.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Н.Н.ИВАНОВА