Постановление от 08.06.2011 г № 9
Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита
Я, Главный государственный санитарный врач по Псковской области, проанализировав эпидемиологическую обстановку, отмечаю, что клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) остается одной из наиболее актуальных природно-очаговых инфекций на территории Псковской области.
Эпидемиологическая значимость КВЭ определяется высоким удельным весом инвалидизации и летальных исходов заболеваний, отсутствием средств специфического лечения, расширением нозоареала инфекции в последние годы, ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов, выявлением сочетанных очагов и развитием микст форм инфекций, передаваемых клещами.
В 2010 году в Псковской области было зарегистрировано 10 случаев КВЭ (1,5 на 100 тысяч населения, снижение по сравнению с 2009 годом на 69,4%), в том числе 2 (20%) случая среди детей до 17-ти лет. Летальные случаи не зарегистрированы. В 2009 году было зарегистрировано 3 летальных случая от КВЭ.
В 2010 г. заболевания КВЭ зарегистрированы в г. Пскове (3,1 на 100 тыс. населения), Струго-Красненском (6,8 на 100 тыс.), Печорском (4,4), Палкинском (10,5) и Псковском (2,8) районах.
За сезон 2010 года по поводу присасывания клещей обратилось 5022 человека во всех городах и районах области, в том числе 993 ребенка. Количество пострадавших от клещей по сравнению с 2009 г. снизилось на 26,9%, детей - на 36,9%.
Акарицидными обработками было охвачено 236,156 га, что немногим больше показателей 2009 года (186,53 га).
В 5-ти районах (Великолукский, Островский, Печорский, Невельский, Порховский), несмотря на проведенные акарицидные обработки до начала работы летних оздоровительных учреждений, в 2010 году было зарегистрировано 11 случаев присасывания клещей на территории летних оздоровительных учреждений, что свидетельствует о некачественной обработке с учетом применяемых средств и кратности дезинсекции.
Со времени открытия возбудителя КВЭ был разработан комплекс мер, направленных на снижение заболеваемости и защиту населения, которые с учетом особенностей патологии нуждаются в постоянной динамической коррекции.
Более половины среди заболевших в настоящее время составляют городские жители, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках, а также и в пределах городских скверов и парков. При этом большинство заболевших относятся к категориям служащих, неработающих и пенсионеров, которые мало охвачены иммунизацией по плану. Из числа обратившихся в ЛПУ в 2010 г. только в единичных случаях пострадавшие были привиты от КВЭ, а серопрофилактику получили 10,6% пострадавших, из них 45,7% дети.
В последние 15 лет происходило повсеместное увеличение численности и расширение ареала иксодовых клещей.
С 2010 года вся территория Псковской области является эндемичной по КВЭ.
По данным ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П.Чумакова РАМН" результаты многолетних исследований в области молекулярной эпидемиологии КВЭ с использованием штаммов, выделенных в разные годы (начиная от 40-х годов XX-го века до настоящего времени) и на различных территориях Российской Федерации, указывают на то, что за последние 50 - 60 лет происходит смена дальневосточного генотипа вируса возбудителя КВЭ на сибирский, что может оказать влияние на эффективность проводимых профилактических мероприятий.
Одним из важнейших направлений борьбы с КВЭ является специфическая профилактика населения. В течение последних необходимо отметить увеличение общего числа привитых лиц (от 1089 в 2007 году до 2155 в 2010 году). Вместе с тем, в области не принимаются должные меры по увеличению охвата населения профилактическими прививками - ни в одном районе не достигнут требуемый СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 N 11146) охват населения профилактическими прививками - 95%. Планируемые объемы иммунизации (дети, лица, профессионально связанные с лесными работами) не обеспечивают специфическую защиту населения. Общий охват иммунизацией взрослого населения эндемичных территорий составляет 3,7%. В настоящее время в Российской Федерации разрешены к применению 4 вакцины, 2 из которых производятся на территории России (предприятие ИПВЭ РАМН, Московская обл.; НПО "Микроген", Томск) и 2 - за рубежом. Все препараты мало реактогенны и высокоиммуногенны (удельный вес серопозитивных лиц после 3-кратной иммунизации составляет от 95,5% до 99,2%). Вместе с тем, в период 2010 - 2011 г.г. были зарегистрированы поствакцинальные реакции на применение вакцины "Энцевир" (НПО "Микроген", г. Томск) среди детского населения (в 2010 году - в 8-ми субъектах Российской Федерации, 7,2% от привитых, в 2011 году - в 4-х субъектах, 6,9% от привитых). По результатам исследований, проведенным в ФГУН "ГИСК им. Л.А.Тарасевича" Роспотребнадзора в 2010 году, сделано заключение, что причинами повышенной реактогенности препарата явилось необоснованное увеличение содержания общего и специфического белка в препарате, не вышедшего при этом за рамки предельно допустимых концентраций в соответствии с нормативной документацией. По итогам анализа было принято решение о необходимости выпуска детских дозировок и корректировке схем применения вакцины. До завершения клинических испытаний, внесения соответствующих изменений в инструкцию по применению препарата Роспотребнадзором не рекомендовано использование вакцины "Энцевир" в существующей дозировке (0,5 мл) для детского населения.
Диагностика клещей на наличие вируса клещевого энцефалита осуществляется в 2-х лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области". Несвоевременное лабораторное исследование снятых с людей клещей в ряде случаев приводит к необоснованной иммунной нагрузке на организм человека с одной стороны, а также к позднему началу экстренной профилактики и низкой эффективности терапии - с другой.
Вирусоформность клещей, исследованных методом иммуноферментного анализа (ИФА), за последние 3 года в целом по области составляла в среднем 4,4% (в 2010 году - 3,8%, 2009 г. - 7,6%).
В последние годы расширение ареала распространения основных переносчиков (клещей), увеличение числа нападений на людей обуславливают необходимость пересмотра подхода по определению критериев эндемичности территорий с целью обеспечения полноценных мер по защите населения от инфекций, передающихся клещами, в первую очередь, от такой опасной нозологии как клещевой вирусный энцефалит.
В целях недопущения возникновения и распространения на территории Российской Федерации случаев клещевого вирусного энцефалита, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст., 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), 2010, N 40, ст. 4969, Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства РФ 2009, N 18 (1 ч.), ст. 2140, N 29, ст. 3601, N 48, ст. 5711, N 52 (1 ч.), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988, N 18, ст. 2142, N 31, ст. 4160, N 31, ст. 4193, N 31, ст. 4196, N 32, ст. 4298; 2011, N 1, ст. 20, N 17, ст. 2310, N 7, ст. 905), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 "Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 1548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960), п. 13 Положения о разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 38, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 N 11446), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 N 13745) и постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.05.2011 N 53 "Об совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрирован в Минюсте России от 25.05.2011 N 20874), постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных образований городов и районов:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита в городе/районе.
1.2.Предусмотреть выделение необходимых финансовых средств на проведение акарицидных обработок территорий, закупку вакцины и противоклещевого иммуноглобулина. Принять меры по привлечению средств дополнительного финансирования по увеличению охвата вакцинацией населения области.
1.3.Оказывать поддержку учреждениям здравоохранения, территориальным отделам, управлению Роспотребнадзора по Псковской области в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовых информации о мерах индивидуальной защиты от клещей и алгоритмах действий пострадавших от укусов клещей.
2.Рекомендовать председателю Комитета по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения совместно с начальниками территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Псковской области:
2.1.Внести в органы исполнительной власти муниципальных образований предложения по расчетам-потребностям объемов акарицидных обработок с целью об изыскании необходимых ассигнований на закупку акарицидных препаратов с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
2.2.Организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого вирусного энцефалита.
2.3.Активизировать разъяснительную работу с населением по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, в том числе по мерам индивидуальной защиты от нападения клещей.
3.Председателю Комитета по здравоохранению и фармации Псковской области, председателю Комитета по здравоохранению Администрации г. Пскова, главным врачам муниципальных и государственных учреждений здравоохранения:
3.1.Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений к приему больных и подозрительных на заболевание клещевым вирусным энцефалитом, в том числе лиц с лихорадочными, менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга, создать запас лекарственных средств и диагностических препаратов, необходимых для лечения и диагностики таких больных.
3.2.Принять меры по обеспечению расчета потребности и взять на строгий контроль наличие иммунобиологических препаратов (вакцин и иммуноглобулина), необходимых для профилактики заболеваний.
3.3.Осуществлять контроль за наличием вакцин и специфического иммуноглобулина для обеспечения своевременной иммунизации и оказания экстренной помощи при регистрации случаев, подозрительных на клещевой вирусный энцефалит, в том числе завезенных с других территорий.
3.4.В период с апреля по октябрь организовать проведение исследований на клещевой вирусный энцефалит материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга.
4.Начальникам территориальных отделов и отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Псковской области, главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области" обеспечить:
4.1.1.Плановые исследования клещей на вирусоформность в период с апреля по октябрь.
4.1.2.Организацию лабораторного исследования клещей, снятых с людей, на наличие возбудителей инфекций, передающихся клещами, в том числе клещевого вирусного энцефалита.
4.1.3.Организацию взаимодействия с ветеринарной службой.
4.2.Совместно с руководителями учреждений здравоохранения организовать работу по лабораторной диагностике клещевого вирусного энцефалита у лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомом очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии.
4.3.Принять участие в плановой подготовке специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации диагностики, плановой и постэкспозиционной (экстренной) профилактики клещевого энцефалита.
4.4.Взять под личный контроль организацию и проведение акарицидных обработок летних оздоровительных учреждений, территорий скверов и парков, пригородов, лесополосы с садово-огородными участками.
4.5.Взять на контроль проведение вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита.
4.6.Потребовать от руководителей жилищно-коммунального хозяйства принятия мер по благоустройству территории, ликвидации несанкционированных свалок в населенных пунктах, садоводческих кооперативах и зонах отдыха.
4.7.Обеспечить информирование населения о ситуации и профилактике инфекций, передающихся клещами, на официальном сайте управлений Роспотребнадзора по Псковской области и через средства массовой информации.
5.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области":
5.1.Обеспечить соблюдение требований нормативных методических документов по организации работы лабораторий, в том числе требований по биологической безопасности.
5.2.Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрением новых методов исследования для индикации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
5.3.Обеспечить отбор проб для лабораторных исследований, документальное оформление результатов анализов и экспертизы в соответствии с требованиями нормативных методических документов.
5.4.Принять меры по обучению специалистов современным методам лабораторных исследований с целью обеспечения индикации и идентификации возбудителей инфекций передающихся клещами.
5.5.Принять меры по обеспечению проведения экспресс-исследований инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита.
6.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
А.В.НЕСТЕРУК