Приложение к Постановлению от 26.11.2010 г № 88-П2 Административный регламент
Характеристика торговых и складских помещений I. Соискатель лицензии ____________________________________________________ полное или сокращенное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы Специализация _____________________________________________________________ предприятие розничной торговли, общественного питания Вид объекта _______________________________________________________________ стационарный, нестационарный Тип объекта _______________________________________________________________ магазин, павильон, киоск, палатка (ларек), иное Наименование ______________________________________________________________ Режим работы ______________________________________________________________ Место нахождения __________________________________________________________ Занимаемая площадь, в том числе: Общая _____________________________________________________________________ Складская _________________________________________________________________ Торговая __________________________________________________________________ Количество посадочных мест: _______________________________________________ Принадлежность объекта: ┌─┐ └─┘ право собственности ┌─┐ └─┘ право владения и пользования Принадлежность земельного участка: ┌─┐ └─┘ право собственности ┌─┐ └─┘ право владения и пользования Наличие охранной сигнализации _____________________________________________ имеется, не имеется Наличие контрольно-кассовой машины ________________________________________ имеется, не имеется Наличие сейфа для хранения документов и денег _____________________________ имеется, не имеется М.П. Дата заполнения "____" ___________ 2007 г. ______________________________________________________________________ подпись заявителя, Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________________________________________________________________ (уполномоченного лица, с указанием наименования и реквизитов уполномочивающего документа) II. Место расположения объекта на территории, прилегающей к местам массового скопления граждан и нахождения источников повышенной опасности: _____________________ ___________________________________________________________________________ находится на прилегающей территории (за пределами прилегающей территории) Уполномоченное лицо органа местного самоуправления муниципального образования области ________________________________________ ______________ ___________________ (наименование муниципального образования, (подпись) (Ф.И.О.) номер и дата нормативного акта, определяющего прилегающие территории) М.П.